2025 医学急危重症重症重症动静脉瘘护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症动静脉瘘护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护理组长，我始终记得第一次参与动静脉瘘（AVF）护理时的紧张与震撼——那是一位32岁的急性肾损伤患者，因多器官功能衰竭需紧急血液净化，而建立可靠的血管通路是挽救生命的关键。那一刻我才深刻意识到：在急危重症领域，动静脉瘘不仅是“生命线”，更是护理团队与死神博弈的“主战场”。

随着医学技术发展，2025年的急危重症患者病情更复杂，合并症更多（如脓毒症、凝血功能障碍、糖尿病血管病变），动静脉瘘的建立与维护面临更高挑战。数据显示，急危重症患者动静脉瘘早期失功率较普通肾内科患者高37%（《中国血液净化通路专家共识2024》），这意味着护理工作不再是“常规维护”，而是贯穿术前评估、术中配合、术后监测的全周期精细化管理。

今天，我将结合近3年参与的58例急危重症动静脉瘘护理案例，以第一视角还原真实场景，带大家走进这条“生命通路”的护理全程。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位47岁的男性患者张某（化名）。主因“发热伴少尿5天，意识模糊12小时”入院，诊断为：脓毒症休克、急性肾损伤（AKI3期）、多器官功能障碍综合征（MODS）。患者既往有高血压病史10年，长期口服降压药但未规律监测；3天前因“肺炎”在外院抗感染治疗，效果不佳后转入我科。1入院时，患者血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），心率132次/分，呼吸28次/分（机械通气），血肌酐789μmol/L（基础值89μmol/L），乳酸5.6mmol/L，血小板72×10?/L（偏低）。肾内科会诊后决定：紧急建立动静脉瘘（右前臂桡动脉-头静脉吻合），为持续肾脏替代治疗（CRRT）提供通路。2手术由血管外科主任主刀，历时45分钟完成。术后即刻触诊吻合口可及震颤，听诊闻及血管杂音（+），但患者因凝血功能异常（D-二聚体12mg/L，INR1.8），术区渗血明显，且存在意识障碍（GCS评分9分），需重点防范出血、血栓、感染等风险。3

病例介绍这个病例几乎涵盖了急危重症动静脉瘘护理的所有难点：患者病情重、凝血功能紊乱、意识状态差、多器官功能受损，是典型的“高风险通路”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“分阶段、多维度”。从患者入科到术后72小时，我和团队进行了三次系统评估：

术前评估：“通路能否成功的基石”血管条件评估：超声显示右桡动脉内径2.8mm（≥2mm达标），头静脉内径3.2mm（≥2.5mm达标），血管走行平直无钙化，符合吻合条件；但左上肢贵要静脉因长期输液已闭塞，下肢血管因低血压灌注不足，故右前臂为唯一选择。

全身状态评估：患者休克未纠正（乳酸高、血压依赖血管活性药物），组织灌注差可能影响吻合口愈合；血小板减少、凝血异常增加出血风险；意识障碍导致自我保护能力丧失，需重点防范非计划性拔管。

心理社会评估：患者配偶全程陪同，反复询问“手术风险”“透析痛苦”，表现出明显焦虑（SAS评分58分），需同步进行家属教育。

术中配合评估：“细节决定生死”手术间内，我们全程监测患者生命体征，重点观察：

血压波动：吻合血管时需将血压维持在90/60mmHg以上（保证吻合口血流），但患者去甲肾上腺素剂量从0.2μg/kg/min调至0.3μg/kg/min后，血压升至105/65mmHg，符合要求。

肝素使用：因患者凝血异常，术中仅予500U肝素（常规1000-2000U），需记录用量并告知术后团队调整抗凝方案。

术后即刻评估：“早期预警的关键”术后返回ICU时，我们第一时间进行“五步法”评估：1视诊：术区敷料渗血面积约5cm×5cm（正常≤3cm×3cm），周围皮肤无红肿；2触诊：吻合口震颤弱（+），远心端静脉（头静脉）可及搏动（提示血流通过）；3听诊：血管杂音弱（正常应为响亮连续性杂音）；4皮温：术侧手指皮温较对侧低1℃（提示血流灌注不足）；5功能：术侧手指活动正常（排除神经损伤）。6结合超声（血流速度180ml/min，正常200-500ml/min），初步判断存在“低血流风险”，需立即干预。7

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：02依据：D-二聚体升高、INR延长，术后渗血面积大。1.有出血的风险：与凝血功能异常、吻合口未完全愈合有关

潜在并发症：动静脉瘘血栓形成（低血流相关）3.有感染的风险：与免疫抑制（脓毒症）、侵入性操作（CRRT）有关依据：患者体温38.9℃（感染未控制），白细胞18×10?/L，术区为开放性创面。依据：术后血流速度低（180ml/min）