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医院患者跌倒风险管理及防范措施

医院患者跌倒是医疗安全管理中一个不容忽视的问题，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院日、增加医疗负担，更会给患者及其家庭带来身心痛苦，甚至引发医疗纠纷，影响医院的声誉。作为医疗服务提供者，我们有责任将患者安全放在首位，通过系统的风险管理和细致的防范措施，最大限度地降低跌倒事件的发生率，为患者营造一个安全、安心的诊疗环境。

一、患者跌倒的风险因素剖析

患者跌倒的发生往往不是单一因素造成的，而是多种内外部因素交织作用的结果。深入理解这些风险因素，是制定有效防范策略的基础。

（一）患者自身因素

这是跌倒发生的内在基础。我们常常会发现，老年患者由于生理机能的自然衰退，如视力模糊、听力下降、平衡能力减弱、肌肉力量减退等，成为跌倒的高危人群。此外，患有神经系统疾病（如卒中、帕金森病）、骨关节疾病（如关节炎）、心血管疾病（如体位性低血压）的患者，其运动协调能力、平衡感或自主行动能力均可能受到影响。认知功能障碍，如痴呆、谵妄或意识模糊状态，会使患者对环境的判断力下降，自我保护能力减弱。同时，药物也是一个重要的影响因素，许多药物，如镇静催眠药、抗精神病药、降压药、降糖药、利尿剂等，可能会引起头晕、乏力、低血压、低血糖或意识改变等不良反应，增加跌倒风险。

（二）环境与医疗照护因素

医院环境的安全性直接关系到患者的活动安全。地面湿滑、不平整，或有障碍物（如线缆、杂物），都是常见的隐患。照明不足，尤其是夜间病房和走廊的光线昏暗，会影响患者对周围环境的感知。床栏未升起或固定不当、轮椅或助行器未锁定、呼叫铃位置不便或响应不及时等，也可能成为跌倒的诱因。在医疗照护过程中，如果对患者的跌倒风险评估不足或干预措施不到位，未能及时识别高风险患者并采取针对性预防，也会增加跌倒发生的可能性。

二、构建系统化的跌倒风险管理体系

有效的风险管理是预防患者跌倒的核心。这需要医院层面建立健全相关的制度、流程，并确保其得到有效执行。

（一）完善风险评估机制

对入院患者进行全面的跌倒风险评估是首要环节。评估应在患者入院时、转科时、病情变化时以及使用高风险药物后及时进行。目前临床上有多种成熟的跌倒风险评估量表可供选择，医护人员应根据医院实际情况和患者特征选择合适的工具，并确保评估的准确性。评估结果应作为制定个体化预防措施的依据，并在病历中清晰记录。对于评估为高风险的患者，应进行重点关注和干预。

（二）制定并落实个体化预防计划

基于风险评估结果，为每位患者，特别是高风险患者，制定个体化的跌倒预防计划。这一计划不应是千篇一律的，而应充分考虑患者的具体病情、生活习惯和心理状态。计划应明确具体的预防措施、负责人员和执行时间，并定期回顾和调整。

（三）加强质量监控与持续改进

医院应建立跌倒事件上报制度，鼓励主动上报，对发生的跌倒事件进行根本原因分析（RCA），而非简单追责。通过分析事件发生的原因、过程，找出系统层面存在的漏洞，并制定改进措施。定期对跌倒预防工作的落实情况进行检查和评估，将跌倒发生率、高风险患者预防措施落实率等作为质量指标进行监测，持续改进跌倒风险管理水平。

三、多维度落实跌倒防范具体措施

预防患者跌倒，需要从环境、教育、护理操作等多个维度入手，采取综合性的防范措施。

（一）优化病室环境，消除安全隐患

保持病室环境整洁有序是基础。地面应保持干燥、无积水，如有水渍应及时清理并放置警示牌。通道要畅通无阻，避免堆放杂物。病床的高度应调节至适合患者上下床的位置，床轮需固定牢靠。床栏对于高风险患者尤为重要，在患者卧床休息或无人陪护时应及时拉起。呼叫铃应放置在患者伸手可及的地方，并确保其功能完好，医护人员要做到及时响应。病室及走廊的照明应充足，特别是夜间，可使用地灯或床头灯，方便患者夜间活动，同时避免强光刺激影响睡眠。卫生间是跌倒的高发区域，应配备扶手、防滑垫，并考虑设置紧急呼叫装置。

（二）强化健康教育，提升安全意识

对患者及其家属的健康教育是预防跌倒的关键一环。应使用通俗易懂的语言，向他们解释跌倒的风险因素、可能的后果以及预防措施的重要性。指导患者在改变体位（如从卧位到坐位、从坐位到站立位）时，动作要缓慢，避免突然起身导致体位性低血压。鼓励患者在需要协助时（如如厕、行走）及时呼叫医护人员或家属，切勿自行逞强。对于视力不佳、行动不便的患者，应指导其正确使用助行器，并确保助行器合适且状态良好。同时，要教育患者穿着合适的衣物和鞋子，避免穿过长、过松的裤子，选择防滑、合脚的鞋具。

（三）细化护理操作，提供安全照护

护理人员在日常工作中应将预防跌倒的理念融入每一个操作环节。对于高风险患者，应加强巡视，特别是在夜间、清晨等易发生意外的时段。协助患者进行适当的活动，以维持其肌肉力量和平衡能力，但要避免过度劳累。对于使用镇静、降压、降糖等可能影响意