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2025年医院dip医保支付工作总结(3篇)

2025年，我院作为区域综合性三级医院，全面深化DIP医保支付方式改革，以“病种精准分组、成本精细管控、质量持续提升”为主线，推动医保管理从“被动适应”向“主动治理”转变。年初成立由院长牵头的DIP专项工作小组，整合医务、医保、财务、信息、临床科室力量，制定《DIP精细化管理三年行动计划（2025-2027）》，将改革目标分解为“入组准确率提升、病种成本核算、临床路径优化、质量指标监测”四大任务模块。全年累计开展全院性政策培训12场，覆盖临床医师、编码员、物价员等1200余人次，组织科室专题研讨68次，编写《DIP病种临床诊疗与编码指导手册》，收录常见病种组320个，配套诊疗流程图和编码规则，编码员考核通过率从上年的82%提升至95%。

在病种管理方面，依托国家DIP目录库，结合本院病例数据，梳理出覆盖96.3%出院病例的486个核心病种组，重点监控CMI值＞1.5的高权重病种和CMI值＜0.8的低权重病种。针对神经外科“重型颅脑损伤”“脑出血”等高分值病种，建立“术前评估-术中耗材选择-术后康复”全周期成本管控链，通过优化止血材料使用（将进口止血纱使用率从60%降至30%）、规范脱水药物疗程（甘露醇使用天数从平均8天缩短至5天），使该组病种次均费用从4.2万元降至3.8万元，成本收益率提升12%。对于内科系统“社区获得性肺炎”“急性胃肠炎”等常见病种，推行“诊疗包”模式，明确检查项目（如肺炎患者限定血常规、CRP、胸部CT为必检项目，降钙素原检测限用于重症病例）、用药目录（口服抗生素优先选用国家集采品种），次均住院日从7.2天压缩至6.1天，入组准确率达98.2%，较上年提升7.5个百分点。

成本核算体系建设取得突破，财务科联合信息科开发“病种成本核算系统”，实现医疗服务项目、药品、耗材等成本数据与DIP分组的自动匹配，按月生成《各科室病种盈亏分析报告》。对亏损病种实施“一科一策”整改：骨科“人工髋关节置换术”组通过调整假体类型（将陶瓷对聚乙烯假体占比从70%降至40%）、开展日间手术（占比提升至35%），单病种成本下降1.2万元；心内科“急性心肌梗死”组优化PCI手术流程，将术前等待时间从90分钟缩短至65分钟，造影剂使用量减少15%，全年该组病种从亏损转为盈余86万元。同时建立“医师DIP绩效积分制”，将入组准确率、病种成本控制率、质量指标纳入医师绩效考核，与职称晋升、评优评先挂钩，全年医师主动参与成本管控案例达320例，较上年增长2倍。

信息化支撑能力显著增强，信息科升级HIS系统DIP智能审核模块，嵌入238条规则校验（如手术操作与诊断匹配性、耗材使用适应症审核），实时拦截不规范收费32.6万元；对接医保局DIP预结算平台，实现每日病例分值、费用构成数据自动抓取，对超支风险病例提前预警，全年预警并干预超支病例186例，挽回医保基金损失约150万元。临床路径与DIP深度融合，在28个临床科室推行“DIP版临床路径”，路径完成率从上年的65%提升至82%，变异率下降至12%，其中呼吸科“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”路径执行后，抗菌药物使用强度从45DDDs降至38DDDs，住院感染率下降2.3个百分点。

质量安全与医保支付协同提升，建立“DIP病种质量指标库”，监测并发症发生率、再入院率、手术死亡率等18项指标。2025年全院住院患者并发症发生率2.3%（上年2.8%），其中手术并发症发生率1.5%（上年1.9%）；急性脑梗死患者90天再入院率降至8.2%，低于全国平均水平1.8个百分点。针对DIP分组中“高分值低疗效”问题，开展多学科联合攻关，如肿瘤科对“晚期肺癌化疗”组患者实施基因检测前置，精准选择靶向药物，使有效率提升20%，住院日缩短3天，患者自付比例下降4.5个百分点。全年医保基金结算偏差率从8%降至3%，次均住院费用同比下降6.2%，患者满意度达97.5分，较上年提高2.1分，医院被评为“省级DIP改革示范单位”。

作为心血管病专科医院，我院2025年聚焦DIP改革与专科特色融合，以“病种亚组精细划分、诊疗技术价值转化”为核心，推动专科医保管理向“病种-技术-成本”三维协同模式转型。年初组织心内科、心外科、超声科等10个科室开展“DIP专科病种梳理专项行动”，在国家DIP目录基础上，细化出冠心病、心力衰竭、心律失常等8个专科核心病种组，进一步拆分为89个亚组（如冠心病分为“稳定性心绞痛药物治疗”“急性心梗PCI（单支病变）”“急性心梗PCI（多支病变）”等亚组），并制定《心血管病DIP亚组临床特征与分值对应表》，使专科病例入组精准度从上年的91%提升至98%。

临床路径与DIP亚组深度绑定，心内科针对“ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”亚组，推行“时间轴管理法”