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版医院短缺药品管理制度资料(2篇)

医院应当建立覆盖药品采购、储存、调剂、使用全流程的短缺药品动态监测体系，指定专人每日登录国家药品供应保障综合管理平台、省级药品集中采购平台，核查药品库存预警信息及配送延迟数据。同时对接供应商ERP系统获取实时库存，对近3个月出现2次以上配送延迟的药品启动预警程序。临床科室发现药品短缺时需通过HIS系统提交《药品短缺报告单》，注明药品通用名、规格、需求量及临床紧急程度，药学部在4个工作小时内完成信息核实。建立药品短缺分级标准：Ⅰ级（紧急短缺）指救急救命药品库存为零且预计72小时内无法补货；Ⅱ级（严重短缺）指基本药物或常用药品库存低于常规用量15天且供应链中断超过1周；Ⅲ级（一般短缺）指非基本药物库存低于常规用量30天但存在替代药品。

成立由分管院长牵头的短缺药品应急工作小组，成员包括药学、采购、医务、护理、信息、财务等部门负责人。工作小组需每周召开短缺药品研判会，分析短缺原因（生产环节问题、流通渠道受阻、政策调控影响等），评估对医疗质量的潜在风险。对Ⅰ级短缺药品立即启动应急响应，协调多部门24小时内制定解决方案；对Ⅱ级短缺药品建立每日追踪机制，药学部主任每日向分管院长汇报进展；对Ⅲ级短缺药品由采购专员负责跟进供应商补货进度。

药学部应建立短缺药品替代治疗方案库，针对每类短缺药品至少储备3种以上替代药物信息，包括药理作用相似的不同品种、剂型转换方案（如注射剂改为口服制剂时的剂量换算公式）、儿童与成人剂量调整系数等。替代方案需经医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过，并嵌入HIS系统作为处方开具时的智能提示。当发生Ⅰ级短缺时，临床药师需在2小时内提供《替代药品选用指导意见书》，明确替代药物的适应症匹配度、禁忌症排查要点及监测指标。

采购部门对短缺药品实施动态库存管理，对Ⅰ级短缺药品启用应急采购通道，可直接向具备资质的经营企业询价采购，单批次采购金额在5万元以下的由采购负责人审批，超过5万元需报分管院长审批。建立短缺药品供应商白名单制度，对近1年无重大违约记录、应急配送响应时间＜6小时的供应商优先保障采购份额。与3家以上大型药品批发企业签订《短缺药品应急供应协议》，约定优先配送权及违约金条款（延迟配送每日按货款0.5%支付违约金）。

在药品调剂环节，药房需对短缺药品实行“双线管控”：系统层面通过HIS系统设置限量发药规则（如Ⅰ级短缺药品每张处方不超过3日常用量），人工层面由资深药师对短缺药品处方进行专项审核。门诊药房设立短缺药品咨询专窗，配备临床药师提供用药方案调整建议。住院药房建立《短缺药品申领优先级目录》，对急危重症患者、恶性肿瘤化疗患者、孕产妇等特殊人群实行优先调配，记录调配理由及审批人。

临床科室在使用短缺药品时需遵循“三查三对”原则：查处方诊断与药品适应症匹配性、查替代方案可行性、查患者过敏史；对药品通用名、对规格剂量、对给药途径。对需要长期用药的慢性病患者，医生应主动告知药品短缺情况，提供2种以上替代治疗方案并书面说明利弊，签署《药品替代知情同意书》。建立短缺药品处方点评制度，每月抽取30%的替代药品处方进行专项点评，重点检查适应症适宜性、剂量合理性及监测措施落实情况，点评结果纳入科室绩效考核。

信息部门需在HIS系统中开发短缺药品管理模块，实现以下功能：实时抓取各药房库存数据生成短缺预警报表；自动拦截超适应症、超剂量的替代药品处方；统计分析各科室短缺药品使用频度及替代方案选择倾向。每月生成《药品短缺影响评估报告》，量化分析短缺药品对门急诊量、平均住院日、患者满意度等指标的影响程度。对Ⅰ级短缺药品建立电子追溯台账，记录采购数量、入库时间、调剂去向、使用患者信息等，保存期限不少于3年。

建立短缺药品多部门协同响应机制：当接到Ⅰ级短缺预警后，采购部立即启动供应商应急联络机制，通过电话、传真、邮件等多渠道确认供货时间；药学部同步开展替代药品库存清查，确保替代方案可执行；医务部协调临床科室调整诊疗计划，优先安排择期手术患者；护理部加强对使用替代药品患者的不良反应监测。各部门需在应急响应启动后每12小时更新工作进展，直至短缺状态解除。

针对突发公共卫生事件导致的大规模药品短缺，医院应制定专项应急预案，包括：建立应急药品储备清单（含连花清瘟胶囊、布洛芬片等30种常用应急药品），确保满足30天满负荷运转用量；与周边3家医院签订《应急药品调剂互助协议》，约定调剂流程、结算方式及违约责任；改造现有药品仓库，设置应急药品专区，配备温湿度监控系统及双锁管理。每年组织1次短缺药品应急演练，模拟Ⅰ级短缺事件处置全过程，演练内容包括信息上报、替代方案制定、跨院调剂等关键环节，演练后48小时内形成评估报告并修订预案。

医院应当建立短缺药品效果评估机制，对短缺事件处置过程进行量化评分，指标包括：应急响应启动及时率（目标