2025 医学急危重症重症重症心脏骤停护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心脏骤停护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的监护室里，监护仪的蜂鸣器突然尖锐响起时，我的后颈总会下意识地绷紧——那是心脏骤停最直接的警报。作为从业12年的重症护理师，我参与过100多例心脏骤停患者的抢救，见过黄金4分钟内被救回的奇迹，也目睹过因延误而遗憾的结局。2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国每年心脏骤停发病人数约54.4万，其中院外生存率不足1%；而院内患者因能快速启动急救系统，生存率可提升至20%-30%。这组数据背后，是无数个家庭的悲欢，也时刻提醒我们：心脏骤停的救治，是与死神抢时间的“生死时速”，而护理团队的精准评估、快速反应与持续监护，是这条生命线上最关键的“稳压器”。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进心脏骤停患者的护理全程——从抢救现场的手忙脚乱，到后续监护的细致入微；从纠正致命性紊乱，到预防并发症的未雨绸缪。因为每一个护理细节，都可能成为患者“起死回生”的转折点。

02病例介绍

病例介绍那是2024年11月的一个夜班。晚上8点15分，急诊科绿色通道推进来一位65岁男性患者，家属哭着喊：“他突然说胸口疼，然后就倒地上没呼吸了！”我快速扫过平车上的老人：面色灰白，口唇发绀，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失——典型的心脏骤停表现。

立即启动急救流程：护士A推来除颤仪，护士B准备气管插管包，我和住院医开始胸外按压。“时间就是心肌，时间就是大脑”，我们的按压频率保持在100-120次/分，深度5-6cm，每2分钟轮换一次按压者以保证力度。心电监护显示室颤，“充电200J，清场！”随着除颤仪的“啪”声，患者躯干轻微抬起，监护仪屏幕却仍显示直线——继续按压！静脉推注肾上腺素1mg，5分钟后重复给药。同时，麻醉师成功气管插管，连接呼吸机辅助通气。

病例介绍8点28分，也就是心脏骤停后的第13分钟，监护仪突然跳出规律的QRS波群——自主循环恢复（ROSC）！但患者仍昏迷，血压75/40mmHg，血氧饱和度92%（呼吸机参数：潮气量500ml，频率12次/分）。我们迅速将他转入ICU，开启亚低温治疗（目标体温33-36℃），并持续监测乳酸、血气、电解质。

这个病例像一把钥匙，打开了我们对心脏骤停护理全流程的思考：从骤停即刻的“急救冲刺”，到复苏后的“精细维护”，每一步都需要护理团队的“精准接力”。

03护理评估

护理评估心脏骤停的护理评估，要贯穿“骤停前-骤停时-复苏后”的全时间轴，而复苏后的评估更是决定患者预后的关键。结合上述病例，我们从三个阶段展开：

骤停前评估（预警信号）该患者入院前30分钟主诉“胸骨后压榨性疼痛，伴恶心”，家属未重视；既往有高血压病史10年（血压控制在150/90mmHg左右）、2型糖尿病史5年（未规律用药）。这些都是心脏骤停的高危因素——高血压损伤血管内皮，糖尿病加速动脉粥样硬化，胸痛则是急性冠脉综合征的典型表现。护理人员若能在患者就诊初期（如急诊分诊时）识别这些“预警信号”，提前准备除颤仪、建立静脉通路，可能为抢救争取更多时间。

骤停时评估（核心指标）患者被推入抢救室时，我们通过“一看二摸三听”快速判断：无自主呼吸（胸廓无起伏）、无颈动脉搏动（甲状软骨旁2cm触摸10秒无波动）、意识丧失（呼唤无反应）。心电监护显示室颤（需立即除颤），这些是启动CPR的直接依据。同时，记录骤停时间（晚8点05分家属发现倒地）、是否目击（是）、初始心律（室颤）——这些信息直接影响复苏成功率（目击+室颤的患者，生存率可达40%以上）。

复苏后评估（多器官功能监测）患者自主循环恢复后，我们重点评估四大系统：

神经系统：GCS评分3分（昏迷），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝——提示脑损伤；

循环系统：血压75/40mmHg（需去甲肾上腺素维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O（容量不足？），乳酸6.8mmol/L（组织灌注不足）；

呼吸系统：动脉血气pH7.25，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg（呼吸机参数需调整）；

肾脏系统：导尿后尿量10ml/h（提示肾灌注不足）。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“数据地图”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：

低效性呼吸型态与自主呼吸消失、呼吸机辅助通气有关依据：患者复苏后依赖呼吸机，血气显示低氧血症（PaO?85mmHg）、高碳酸血症（PaCO?48mmHg）。

心输出量减少与心肌缺血/再灌注损伤、血管张力不足有关依据：血压75/40mmHg（需血管活性药物维持），乳酸升高（组织缺氧），CVP