2025 医学急危重症重症重症右心衰竭护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症右心衰竭护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊与重症监护室工作了12年的临床护士，我深知右心衰竭（RHF）在急危重症领域的特殊性——它既是多种心肺疾病进展的“最后战场”，也是患者生命体征恶化的“预警信号灯”。2025年，随着人口老龄化加剧、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺栓塞发病率攀升，右心衰竭的临床救治压力持续增大。我曾在夜班接诊过一位68岁的COPD患者，因“活动后气促加重3天，不能平卧1天”被120送医，当时他颈静脉怒张如“蚯蚓”，双下肢水肿过膝，血氧饱和度仅85%——这正是右心衰竭急性失代偿的典型表现。

右心衰竭的核心是右心室泵血功能受损，导致体循环淤血和外周灌注不足。与左心衰以肺循环淤血为主不同，右心衰的“战场”在全身：肝脏肿大、胃肠道淤血、下肢水肿……这些症状不仅折磨患者身体，更因起病隐匿、易与其他疾病混淆，常被忽视。而护理，作为连接医生、患者与家属的“桥梁”，在右心衰的早期识别、症状控制、并发症预防及长期管理中，扮演着不可替代的角色。

前言今天，我将结合近3年在ICU参与救治的50余例右心衰竭病例，以真实案例为线索，从护理评估到健康教育，与大家共同梳理急危重症右心衰竭的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了67岁的张大爷——这是我记忆深刻的一个病例，他的诊疗过程几乎涵盖了右心衰竭的典型特征。

主诉：间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴腹胀、双下肢水肿3天。

现病史：张大爷有“COPD”病史20年，平时规律吸入“布地奈德福莫特罗”，但近3年逐渐出现爬2层楼即气促。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄黏痰，活动后气促明显，夜间不能平卧，伴腹胀、食欲减退，双下肢水肿（从脚踝蔓延至小腿），每日尿量约800ml（平时1500ml）。

既往史：吸烟史40年（20支/日），已戒5年；否认高血压、糖尿病史；无手术外伤史。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP98/62mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张（平卧位时充盈至下颌角）；双肺底可闻及细湿啰音，右下肺呼吸音低；心界扩大，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音；腹部膨隆，肝肋下3cm（有压痛），移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱。

辅助检查：BNP3200pg/ml（正常＜100）；血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；心脏超声：右心室扩大（RVEDD42mm），右室射血分数（RVEF）35%，三尖瓣反流（中度）；胸部CT：双肺慢性炎症，右下肺实变，肺动脉增宽（主肺动脉直径28mm）。

病例介绍入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②慢性肺源性心脏病；③右心衰竭（急性失代偿期）；④Ⅱ型呼吸衰竭。

这个病例中，张大爷的右心衰是COPD长期进展导致肺血管阻力增加（肺高压），进而右心室后负荷过重的结果。他的“腹胀”“少尿”“下肢水肿”正是体循环淤血的典型表现，而这些症状常被患者误认为“消化不好”或“年纪大了腿肿”，延误就诊。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要在10分钟内完成初始评估（生命体征、气道/呼吸/循环状态），又要系统收集主观与客观资料，为后续护理诊断提供依据。

主观资料评估1我握着张大爷的手问：“您觉得哪里最难受？”他皱着眉说：“喘气费劲，躺着更憋得慌；肚子胀得吃不下饭，还总觉得尿不出来。”进一步追问：2症状进展：“这3天气促是越来越重吗？走几步路就喘？”（是，现在坐床上翻身都喘）3伴随症状：“有没有胸痛、头晕？”（没有，但觉得乏力，腿沉得像灌了铅）4用药依从性：“最近有按时吸药吗？”（老伴去世后，有时忘了吸）5心理状态：“心里害怕吗？”（声音哽咽：“我是不是快不行了？”）6这些信息提示：患者存在严重呼吸困难、活动耐力下降、体液潴留及明显焦虑。

客观资料评估生命体征与氧合：R26次/分（浅快呼吸），SpO?88%（低氧血症），P112次/分（代偿性心率增快），BP98/62mmHg（外周灌注不足）。01实验室与影像学：BNP显著升高（反映心室压力负荷），血气提示Ⅱ型呼衰（COPD急性加重导致通气障碍），心脏超声显示右室扩大、RVEF降低（右心功能受损的金标准）。03体循环淤血体征：颈静脉怒张（提示中心静脉压升高）、肝大（肝-颈静脉回流征阳性：按压右上腹30秒，颈静脉充盈更明显）、移动性浊音（腹腔积液）、双下肢凹陷性水肿（水肿程度与心衰严重度相关）。02

动态评估要