2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】.docxVIP

2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，冬季多发，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。既往有“高血压”病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病史，吸烟40年，20支/日，已戒3年。

体格检查：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心率112次/分，律齐，P?＞A?，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

-血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L，BE+3mmol/L。

-血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%，Hb150g/L，PLT280×10?/L。

-血生化：K?3.2mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L；BUN7.8mmol/L，Cr85μmol/L；NT-proBNP2500pg/mL（正常＜300pg/mL）。

-胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见斑片状模糊影，膈肌低平，心影增大呈“垂位心”。

问题1：该患者目前的主要护理评估要点有哪些？

答案详解：

（1）呼吸功能评估：重点观察呼吸频率（26次/分）、深度（浅快）、节律（规则）；监测SpO?（88%）及血气分析（PaO?55mmHg、PaCO?78mmHg），判断缺氧及二氧化碳潴留程度；评估咳嗽、咳痰情况（黄色脓痰、不易咳出），听诊双肺湿啰音及哮鸣音分布，判断气道通畅性。

（2）循环功能评估：监测心率（112次/分）、血压（145/85mmHg）；观察颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（提示右心衰竭）；触诊肝大（肋下2cm），评估肝脏淤血程度；检查双下肢水肿（中度凹陷性），测量双侧下肢周径（髌骨上15cm处），对比是否对称，警惕深静脉血栓（DVT）。

（3）感染指标评估：监测体温（37.8℃）、血常规（WBC12.5×10?/L，N%85%）及胸部X线（右下肺斑片影），判断肺部感染严重程度。

（4）电解质及酸碱平衡：关注血钾（3.2mmol/L，低钾血症）、血钠（135mmol/L，轻度低钠）及血气分析（pH7.32，提示酸中毒），警惕低钾导致的心律失常或呼吸肌无力。

（5）活动耐力与生活自理能力：患者夜间不能平卧（提示心源性呼吸困难），需评估日常活动受限程度（如穿衣、如厕是否需协助），为制定活动计划提供依据。

（6）心理状态：COPD急性加重伴呼吸困难易导致焦虑、恐惧，需观察患者情绪变化（如是否频繁询问病情、有无烦躁），评估心理需求。

问题2：根据血气分析结果，判断患者的酸碱失衡类型并说明依据。

答案详解：

患者血气分析提示：慢性呼吸性酸中毒。

依据：

（1）pH7.32＜7.35，提示酸中毒；

（2）PaCO?78mmHg＞45mmHg（正常35-45mmHg），为呼吸性酸中毒的原发改变；

（3）HCO??32mmol/L＞24mmol/L（正常22-27mmol/L），为肾脏代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时，肾脏通过重吸收HCO??代偿，代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例ΔPaCO?=78-40=38mmHg，预计HCO??=24+0.35×38=24+13.3=37.3mmol/L（±5.58），实际HCO??32mmol/L在代偿范围内（37.3-5.58=31.72至37.3+5.58=42.88），故为慢性呼吸性酸中毒，无合并代谢性酸碱失衡。

问题3：针对该患者的氧疗护理应注意哪些关键点？

答案详解：

（1）氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。因患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。

（2）氧疗目标：维持SpO?在88%-92%（避免超过95%），既改善缺氧，又避免削弱低氧对呼吸的驱动作用。

（3）氧疗方式：首选鼻导管或鼻塞吸氧，若需更高流量可考虑文丘里面罩（精确