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方剂学理气应用与临床指导手册

引言：气之为用，关乎盛衰

气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气机调畅，则五脏安和，气血津液运行正常，生命活动蓬勃有序。若因情志所伤、饮食不节、劳逸失度，或外邪侵袭，皆可导致气机失调，发为气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等证。其中，气滞与气逆最为常见，亦为理气法所主之要。

理气法，旨在疏畅气机，恢复其升降出入之常。临床运用时，需明辨气机失调之性质、部位、兼夹，方能选方得当，药中肯綮。本手册将围绕理气剂的应用，探讨其在临床各科的具体指导意义，力求理论与实践相结合，俾医者临证有所遵循。

第一章理气剂之概说与分类

理气剂，是以理气药为主组成，具有疏畅气机、调整脏腑功能，用以治疗气滞、气逆证的方剂。其制方立论，总以《内经》“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”为指导思想。

第一节立法原则与配伍思路

理气之法，非独行气、降气两端。实则，气之失调，多与寒热虚实相兼。故立法组方，当审证求因，灵活变通。

*疏肝解郁：适用于肝气郁结，常配伍柔肝、养肝之品，以防疏肝太过而伤阴，如逍遥散之用当归、白芍。

*行气止痛：针对气滞疼痛，多配伍活血之药，取“气行则血行”之意，如金铃子散之延胡索。

*降逆止呕/平喘：治胃气上逆或肺气上逆，常辅以和胃、化痰、清热之属，如旋覆代赭汤之用半夏、生姜。

*温中理气：若寒凝气滞，则需配伍温里散寒之剂，如厚朴温中汤之干姜、生姜。

*益气升阳：对于中气下陷，虽非理气剂主体，然其“升提”亦属气机调整范畴，常与益气药同用，如补中益气汤。

第二节临床常用理气剂分类

根据气机失调的主要病机及治则，理气剂大致可分为以下几类：

1.行气剂：主要用于气滞证，尤以肝气郁结、脾胃气滞为多见。代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、金铃子散、半夏厚朴汤等。

2.降气剂：主要用于气逆证，包括胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气，以及肺气上逆之咳喘。代表方如旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、苏子降气汤、定喘汤等。

第二章行气剂的临床应用与辨析

行气剂，功在疏畅气机，消散郁结。临床以脘腹胀满、疼痛，嗳气吞酸，或胁肋胀痛，情志抑郁，妇女月经不调，脉弦等为主要见证。

第一节疏肝解郁剂

肝主疏泄，调畅全身气机，并与人的情志活动密切相关。若情志不遂，肝失条达，则易致肝气郁结。

*柴胡疏肝散：由柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、甘草组成。功善疏肝解郁，行气止痛。主治肝气郁滞证。症见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

*临床指导：本方为疏肝解郁之基础方，药力平和而效专。凡肝气郁结所致的胸胁、胃脘、少腹等处胀痛，均可化裁应用。若痛甚者，可加郁金、青皮；嗳气频作者，加沉香、旋覆花；兼见血瘀者，加桃仁、红花。现代常用于肋间神经痛、慢性胃炎、消化性溃疡、月经不调、乳腺增生等属肝郁气滞者。

*使用注意：本方辛香行散，不宜久服，孕妇慎用。

*逍遥散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。功效疏肝解郁，养血健脾。主治肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

*临床指导：本方为调和肝脾之名方，既能疏肝解郁，又能养血健脾，使木郁达之，土虚补之。对于肝郁兼血虚、脾虚之证尤为适宜。临证若肝郁气滞较甚，可加香附、郁金；血虚明显者，加熟地；脾虚湿盛者，加苍术、厚朴。现代多用于抑郁症、更年期综合征、乳腺增生、月经不调、慢性肝炎等属肝郁血虚脾弱者。

*半夏厚朴汤：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。功能行气散结，降逆化痰。主治梅核气。症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

*临床指导：本方为治痰气交阻于咽喉之梅核气的主方。其病机关键在于肝气郁结，痰涎凝聚。临证以咽中异物感，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。若气郁较甚者，可加香附、郁金；痰郁化热者，可加浙贝母、瓜蒌、黄芩。现代亦用于癔球症、慢性咽炎、咽异感症等属痰气交阻者。

第二节行气止痛与宽中除满剂

脾胃为气机升降之枢纽。脾胃气滞，则运化失常，升降失司，常见脘腹胀满疼痛，嗳气吞酸，恶心呕吐等症。

*越鞠丸：香附、川芎、苍术、神曲、栀子。行气解郁。主治六郁证（气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁）。症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

*临床指导：本方为治疗郁证的通治方，以气郁为先，兼顾诸郁。临证运用时，应根据六郁的偏重随证加减。若气郁为主，重用香附，加木香、青皮；血郁为主，重用川芎，加桃仁、红花；湿郁为主，重用苍术，加茯苓、泽泻；食郁为主，重用神曲，加山楂、麦芽；火郁为主，重用栀子，加黄芩、黄连；痰郁为主，加半夏、陈皮。现代常用于胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、