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2025年妊娠期高血压疾病诊治指引

妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）作为产科常见的严重并发症，始终是导致孕产妇及围产儿不良结局的主要原因之一。其病因复杂，临床表现多样，诊治决策需兼顾母胎双方安全，对临床医师的专业素养与综合判断能力提出了极高要求。随着近年来循证医学证据的不断积累与诊疗技术的进步，我们对HDP的认识与处理策略亦在持续更新。本指引旨在结合最新研究进展，为临床实践提供一套相对系统、严谨且具操作性的诊疗框架，以期进一步规范诊疗行为，改善母儿预后。

一、定义与分类：精准界定是规范诊疗的基石

准确的定义与分类是理解疾病本质、制定合理诊疗方案的前提。2025年版指引在延续既往核心分类原则的基础上，更加强调动态评估与个体化识别。

1.妊娠期高血压（GestationalHypertension,GH）：指妊娠20周后首次出现的高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。需注意，若产后12周血压仍未恢复，则应考虑慢性高血压的可能。部分患者可于妊娠晚期或产后发展为子痫前期，故需密切随访。

2.子痫前期（Preeclampsia,PE）：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任一项器官功能损害或胎盘-胎儿并发症，且不能用其他疾病解释者：

*蛋白尿：尿蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/mmol，或24小时尿蛋白定量≥0.3g，或随机尿蛋白≥（+）（条件允许时，优先选择UACR或24小时尿蛋白定量）。

*无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：

*血小板减少（血小板计数100×10?/L）；

*肝功能损害：血清转氨酶水平为正常上限的2倍以上；

*肾功能损害：血肌酐水平97μmol/L（1.1mg/dL）或为正常上限的1.5倍以上，且无其他已知肾脏疾病；

*肺水肿；

*新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

*胎盘-胎儿并发症：如胎儿生长受限、羊水过少、胎盘早剥等。

3.子痫（Eclampsia）：子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，是子痫前期最严重的阶段，可发生于产前、产时或产后，多发生于产后48小时内，但亦有迟至产后一周者。

4.慢性高血压并发子痫前期（ChronicHypertensionwithSuperimposedPreeclampsia）：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现尿蛋白或上述子痫前期的其他器官功能损害表现，或在原有高血压基础上血压进一步升高，或出现血小板减少、肝功能损害等。此类患者病情往往更为复杂，母儿风险更高。

5.妊娠合并慢性高血压（ChronicHypertensioninPregnancy）：指妊娠前已存在的高血压，或妊娠20周前发现的高血压（除外妊娠早期短暂性高血压），或产后12周后血压仍持续升高者。

二、病理生理机制：探索复杂性，指导新策略

HDP的病理生理机制尚未完全阐明，目前公认的核心环节仍是胎盘功能异常。正常妊娠时，胎盘滋养细胞侵入子宫螺旋动脉，使其从高阻力低流量状态转变为低阻力高流量状态。当这一“血管重铸”过程障碍，胎盘缺血缺氧，释放大量胎盘因子入母血循环，激活母体炎症反应与血管内皮细胞损伤，导致全身小血管痉挛、内皮功能紊乱、凝血系统激活、器官灌注不足，从而引发一系列临床症状。

近年来，对免疫失衡、遗传易感性、氧化应激、代谢紊乱（如胰岛素抵抗）以及血管生成因子（如VEGF、PlGF）与抗血管生成因子（如sFlt-1、sEng）失衡等方面的研究日益深入，为早期预测、预防及寻找新的治疗靶点提供了理论依据。值得注意的是，母体心血管系统的“预处理”状态及全身代谢状况在HDP的发生发展中亦扮演重要角色。

三、诊断与评估：全面系统，动态监测

1.病史采集与体格检查：详细询问既往有无高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病史，有无HDP家族史及不良孕产史。首次产前检查即应测量血压，并于每次产检时常规监测。体格检查需注意有无水肿（尤其是下肢、颜面部及眼睑）、心肺异常体征、神经系统阳性体征等。

2.血压测量规范：

*推荐使用经过验证的电子血压计或水银柱血压计。

*测量前至少休息5分钟，取坐位，上臂与心脏处于同一水平。

*袖带大小应合适，袖带气囊宽度应覆盖上臂周径的2/3，长度应能环绕上臂。

*若首次测量血压升高，应间隔4小时以上复测，至少两次血压达到诊断标准方可确诊。

*对于疑似“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”患者，可考虑进行动态血压监测。

3.实验室及辅助检查：

*基本检查：血常规（关注血小板计数）、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血