支气管动脉造影术+栓塞术术前讨论.docVIP

**市**区人民医院

术前讨论记录

姓名：科室：呼吸与危重症医学科床号：16床住院号：

讨论日期：2023年05月08日

讨论地点：呼吸与危重症医学科医生办公室

主持者：黄**主任医师

病史报告人：杨**

参加人员（姓名、职称或职务）：黄**主任医师，黄**副主任医师，杨**主治医师

讨论记录（术前诊断及依据，手术指针，有无手术禁忌症，术前准备，手术时机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）：

?汇报内容：患者女，55岁，因“反复咳嗽咳痰伴气喘6年，再发伴咯血1天”于2023年05月04日平车入院，体格检查：T:36.5℃；P:93次/分；R:24次/分；BP:140/78mmHg，神志清晰，慢性病容，口唇无发绀，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻及大量湿性啰音，心率122次/分，P2＞A2，心律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹部无压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：（2023-05-04，我院）胸部CT：两肺支气管扩张并感染，右肺下叶肺大泡形成；右侧胸腔少量积液；右侧胸膜肥厚粘连伴钙化；主动脉钙化。诊断：1.支气管扩张伴咯血(并感染)，术前检查：（2023-05-04）急诊血常规+血型:白细胞(WBC)8.75*109/L,红细胞(RBC)3.59*1012/L,血红蛋白(HGB)113g/L,血小板(PLT)268*109/L,中性粒细胞百分比(NEU%)76.40%,淋巴细胞百分比(LYM%)15.70%,中性粒细胞数目(NEU#)6.69*109/L,淋巴细胞数目(LYM#)1.38*109/L，ABO血型(ABO)(ABO)B型,RH(D)血型(RH)阳性(+)。（2023-05-04）急诊C反应蛋白测定（静脉）:C-反应蛋白(CRP)22.50mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)22.50mg/L。急诊血凝五项:纤维蛋白原(FIB)5.65g/L,D-二聚体(D)0.66mg/L,余未见异常。肌钙蛋白测定（TnI）:未见明显异常。（2023-05-04）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶：未见明显异常。（2023-05-04）感染四项、乙肝表面抗原：阴性。（2023-05-05）糖化血红蛋白:糖化血红蛋白6.66。（2023-05-06）血管成像检查提示：支气管动脉R1L1型，右侧支气管动脉迂曲扩张；支气管扩张伴周围慢性感染。（2023-05-07）痰培养:白细胞阳性,革兰氏阴性杆菌阴性,革兰氏阳性杆菌阴性,培养真菌阴性,培养细菌:铜绿假单胞菌阳性,药敏结果详见报告。入院后给予药物止血治疗后仍反复咯血，拟于2023年05月08日行经导管支气管动脉栓塞术。

黄**主任医师：患者蒋福娣，女，55岁，因反复咯血入院，完善相关检查，血管成像检查提示：支气管动脉R1L1型，右侧支气管动脉迂曲扩张；支气管扩张伴周围慢性感染。结合患者病史及辅助检查，考虑支气管扩张所致，给予药物止血治疗后患者仍反复咯血，建议行支气管动脉造影+栓塞术。

黄**副主任医师：患者因咯血入院，结合胸部CT及血管成像检查，诊断支气管扩张伴咯血明确，内科治疗后仍反复咯血，治疗效果差，有行介入治疗手术指征，同意介入治疗。

手术指征：药物止血后反复咯血，治疗效果差，血管成像检查提示右侧支气管动脉迂曲扩张。

手术方案：拟行股动脉行支气管动脉造影术+栓塞术。

手术要点:注意栓塞中避免栓塞微球进入其他血管。

注意事项：注意股动脉穿刺点出血情况，术后下肢局部制动，避免假性动脉瘤形成。

**市**区人民医院

疑难病例讨论记录

姓名：科室：呼吸与危重症医学科床号：16床住院号：

手术准备：注意股动脉穿刺点出血情况，术后下肢局部制动，避免假性动脉瘤形成。

结论：通过讨论，大家意见基本统一，同意目前诊断：1.支气管扩张伴咯血(并感染)诊断明确，术前准备已较为充分，有手术指征，无明显手术禁忌证。根据讨论意见：拟实施（手术部位）：支气管动脉。（并根据术中探查情况调整术式）。麻醉方式：局部麻醉。拟手术时间：2023-05-08，由黄**医师为主刀者。应急预案：一旦出现介入并发症，需要及时处理。

一、术后出现伤口血肿：穿刺血管时务必认真，仔细，手术后务必严格止血；穿刺按压需规范、有效，术后一旦发现出血、血肿，及时处理并严密监测。

二、造影剂肾病：1、严格掌握手术适应症；2、治疗原发病；3、术前及术后水化治疗，术中减少造影剂使用量，并尽量使用等渗造影剂；4、维持尿量；5、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；6、保守疗法不理想时尽早透析。

三、支架内血栓：1、术后加强监护；2、