早产儿护理查房讨论记录.docxVIP

早产儿护理查房讨论记录

责任护士（小李）：首先汇报患儿基本情况。患儿，男，胎龄28?3周，因“母亲重度子痫前期、胎儿窘迫”于2023年10月5日急诊剖宫产娩出，出生体重1200g，出生时Apgar评分1分钟3分（肤色1分、呼吸1分、肌张力0分、反射1分、心率0分），5分钟5分，立即予气管插管、清理呼吸道后转入新生儿重症监护室（NICU）。入院时查体：体温35.2℃（肛温），心率128次/分，呼吸62次/分（辅助呼吸），经皮血氧饱和度（SpO?）85%（吸入氧浓度FiO?40%），体重1180g（入院后2小时测量），全身皮肤薄嫩、发红，可见胎脂覆盖，前囟平软（1.5cm×1.5cm），双肺呼吸音低，未闻及啰音，腹软不胀，肝肋下2cm，四肢肌张力低下，原始反射未引出。

实验室检查：血气分析（入院时）pH7.28，PaCO?58mmHg，PaO?45mmHg，BE-8mmol/L；血常规：白细胞9.2×10?/L，中性粒细胞45%，血红蛋白156g/L，血小板180×10?/L；C反应蛋白（CRP）2mg/L；血生化：总蛋白32g/L，白蛋白20g/L，血糖3.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钙1.8mmol/L；胸部X线：双肺透亮度降低，可见“白肺”征，符合呼吸窘迫综合征（RDS）表现。

目前治疗：入院后立即予肺表面活性物质（固尔苏）100mg/kg气管内滴入，予同步间歇指令通气（SIMV）模式机械通气（参数：FiO?35%，呼吸频率35次/分，潮气量4ml/kg，吸气时间0.3秒，PEEP5cmH?O）；维持中性温度（暖箱温度34℃，湿度60%）；静脉补液（10%葡萄糖+复方氨基酸，总量80ml/kg/d）；预防感染（氨苄西林100mg/kg/d，分2次静滴）；维生素K?1mg/d肌注预防出血；监测血糖（每2小时一次，波动于3.0-4.2mmol/L）。

目前存在的护理问题：①低效性呼吸型态：与肺表面活性物质缺乏、肺发育不成熟有关；②体温调节无效：与体温调节中枢发育不成熟、体表面积大、皮下脂肪少有关；③营养失调（低于机体需要量）：与吸吮吞咽反射弱、胃肠道功能不成熟有关；④有感染的危险：与皮肤黏膜屏障功能差、免疫功能低下有关；⑤潜在并发症：支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病变（ROP）、颅内出血（IVH）等；⑥家长焦虑：与患儿病情危重、预后不确定有关。

护士长（王主任）：小李的汇报很全面，重点突出。接下来请大家针对各护理问题展开讨论，尤其是当前最紧急的呼吸管理和体温管理，以及如何预防并发症。

呼吸治疗师（张医生）：患儿目前机械通气参数是否需要调整？根据最新血气（10月6日08:00）：pH7.35，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，SpO?92%（FiO?35%），提示氧合改善，但PaCO?仍偏高。考虑患儿胎龄小，肺顺应性差，需避免过度通气导致的低碳酸血症（可能增加IVH风险）。建议维持PaCO?在45-55mmHg，PaO?在50-80mmHg（SpO?88-95%）。当前PEEP5cmH?O合适，可尝试降低呼吸频率至30次/分，观察30分钟后复查血气。另外，需注意气道管理：每2小时翻身拍背，按需吸痰（吸痰前予纯氧1分钟，吸痰时间＜15秒，负压80-100mmHg），避免损伤气道黏膜。

新生儿科医生（陈主任）：同意张医生的建议。RDS已予肺表面活性物质治疗，目前需警惕BPD的发生。BPD与氧暴露时间、机械通气时间相关，目标是逐步降低FiO?和气道压。建议每日评估拔管指征（如FiO?＜30%、PEEP≤5cmH?O、血气稳定24小时以上），若符合条件可尝试拔管改经鼻持续气道正压通气（nCPAP），减少有创通气时间。另外，患儿血钙1.8mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），需警惕低钙血症导致的惊厥，可予10%葡萄糖酸钙1ml/kg（稀释后）缓慢静推，监测血钙水平。

责任护士（小李）：关于体温管理，患儿入院时体温35.2℃，现暖箱温度34℃，皮肤温度维持在36.5-37.0℃（通过肤温探头监测）。但今日晨间护理时发现患儿四肢稍凉，末梢循环评分2分（总分0-5分，越低越差）。是否需要调整暖箱温度？

护理组长（刘老师）：早产儿体温调节能力差，中性温度需根据体重和日龄调整。该患儿出生体重1200g，日龄2天（10月5日出生），参考中性温度表，体重1000-1500g、日龄1-10天的中性温度为34-33℃（相对湿度55-65%）。目前暖箱温度34℃是合适的，但需注意：①避免频繁打开暖箱（每次操作＜2分钟）；②操作时使用远红外辐射台维持温度；③监测肛温（每4小时一次），目标肛温36.5-37.0℃；④观察皮肤颜色（