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优质护理应急预案范文

一、患者跌倒/坠床应急处置流程

当发现患者在病房、走廊或检查途中发生跌倒/坠床时，现场护理人员需立即启动以下处置程序：

第一步：快速评估与现场处置

1.立即停止手头操作，保持冷静，轻呼患者姓名判断意识状态（如无反应，需检查呼吸、颈动脉搏动）；若意识清醒，询问有无头痛、胸痛、肢体麻木或活动受限等症状。

2.观察患者体位，避免随意搬动（尤其怀疑脊柱损伤时），需3-4人协同平移至平车或病床上，动作轻柔，保持身体轴线一致。

3.测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），重点检查跌倒/坠床时着力部位（如头部、髋部、四肢）：

-头部损伤：观察有无头皮血肿、裂伤、耳鼻漏液、瞳孔不等大或意识改变；

-髋部/下肢损伤：检查局部肿胀、瘀斑、畸形或活动障碍（如股骨颈骨折典型表现为患肢短缩、外旋）；

-皮肤擦伤：用无菌纱布覆盖，避免直接按压出血部位（除非活动性出血需加压止血）。

第二步：分级处理与协作救治

-一级风险（意识丧失/生命体征异常）：立即呼叫医生及增援护士（按床头呼叫器并说明“XX床患者跌倒后意识丧失，需紧急支援”），开放气道（仰头提颏法），保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通道（选择上肢粗直血管），准备急救药品（如肾上腺素、甘露醇）及除颤仪；若心跳呼吸骤停，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），配合医生进行心肺复苏。

-二级风险（意识清醒但存在疼痛/活动受限）：协助医生进行初步查体，开具影像学检查（如头颅CT、骨盆X线），由2名护士陪同转运（一人固定患肢，一人观察面色、呼吸），途中持续监测血压（每5分钟一次），若患者诉剧烈头痛或呕吐，立即停止转运并汇报医生。

-三级风险（仅皮肤擦伤或轻微软组织损伤）：用0.5%碘伏消毒创面（范围超过伤口边缘2-3cm），无菌敷料覆盖，指导患者24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），避免揉搓；告知患者及家属24小时内若出现头晕、恶心、肢体无力等症状需立即呼叫。

第三步：记录与后续追踪

1.30分钟内完成《患者跌倒/坠床事件报告表》，内容包括：跌倒时间（精确到分钟）、地点（具体到病房/走廊位置）、当时活动状态（如如厕、自行行走）、环境因素（地面湿滑/障碍物）、患者高危因素（使用镇静剂/视力障碍/步态不稳）、损伤程度及处理措施。

2.2小时内由责任组长组织全科讨论，分析跌倒原因（如评估量表未动态更新/环境改进措施未落实），修订个性化防跌倒方案（如为步态不稳患者配备四脚助行器，调整夜间照明至30-50lux）。

3.连续3日重点观察患者：每日评估跌倒风险评分（Morse量表），检查受伤部位恢复情况（如髋部骨折患者观察下肢血运、足背动脉搏动），强化家属陪护教育（示范“三步起身法”：平卧→坐起30秒→站立30秒再行走）。

二、药物外渗应急处置流程

输液过程中发现穿刺部位肿胀、疼痛或回抽无回血（怀疑药物外渗）时，护士需在1分钟内启动以下流程：

第一步：立即终止输液并初步处理

1.关闭输液器调节器，保留穿刺针，用5ml注射器回抽外渗药液（回抽量不超过2-3ml，避免负压过大损伤血管），然后缓慢注入2-3ml生理盐水（稀释局部药物浓度），再拔针（按压穿刺点3-5分钟，避免揉按）。

2.评估外渗范围：用记号笔标记肿胀边界，测量直径（如＞5cm或出现水疱/皮肤发白，提示高风险）；询问患者疼痛程度（数字评分法NRS≥4分需干预）。

第二步：根据药物性质选择针对性处理

-刺激性药物（如氯化钾、阿奇霉素）：用50%硫酸镁溶液（4℃冷藏）浸湿纱布，覆盖肿胀区域（超出边界2cm），外层包裹保鲜膜保持湿润，每2小时更换一次，持续24小时；若疼痛明显，可联合水胶体敷料（如透明贴）缓解压力。

-腐蚀性药物（如化疗药、去甲肾上腺素）：立即通知医生，遵医嘱用相应拮抗剂（如长春新碱外渗用透明质酸酶1500u+生理盐水1ml局部环形注射）；冷敷（4-6℃）6-12小时（避免冻伤，每15分钟观察皮肤颜色），之后改为热敷（40-45℃）促进吸收；抬高患肢30°，避免下垂加重肿胀。

-高渗性药物（如20%甘露醇）：用喜辽妥软膏（多磺酸粘多糖）均匀涂抹（厚度1-2mm），按摩至吸收（每次5分钟，每日3次），配合红外线照射（距离30-40cm，每次15分钟），促进局部血液循环。

第三步：动态观察与不良事件上报

1.每30分钟观察外渗部位皮肤变化（颜色、温度、有无水疱/坏死），记录肿胀范围（用标尺测量并绘制示意图），监测患肢远端血运（如手指/足趾活动、毛细血管再充盈时间＜2秒）。

2.24小时内通过医院不良事