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紫癜护理计划

紫癜是一种以皮肤、黏膜出血为主要表现的出血性疾病，可分为过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）和免疫性血小板减少症（ImmuneThrombocytopenicPurpura,ITP）等类型。护理需围绕症状控制、并发症预防、心理支持及长期管理展开，具体内容如下：

一、基础评估与监测

1.病史与症状采集

详细询问患者起病时间、诱因（如感染、过敏史、用药史）、出血部位（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系统）及伴随症状（腹痛、关节痛、血尿）。过敏性紫癜患者需重点追问发病前1-3周是否有上呼吸道感染史，是否接触过花粉、海鲜、药物（如抗生素、解热镇痛药）等过敏原；免疫性血小板减少症患者需了解出血频率（如鼻出血、牙龈出血）、月经量是否增多及近期感染或疫苗接种情况。

2.体格检查

-皮肤黏膜：观察皮疹形态（是否为针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑，过敏性紫癜多为高出皮面的紫红色丘疹）、分布（过敏性紫癜好发于双下肢伸侧及臀部，呈对称性；ITP多为散在瘀点，以四肢为主）、压之是否褪色（不褪色提示出血）。记录皮疹数量、颜色变化（从红色→紫色→黄褐色消退的过程），注意新发出血点的时间间隔。

-关节：评估关节肿胀程度（过敏性紫癜常累及膝、踝、肘、腕关节）、活动范围及疼痛评分（采用数字评分法NRS0-10分），观察是否因疼痛影响行走或持物。

-腹部：触诊腹部软硬度、压痛部位（过敏性紫癜腹痛多为脐周或下腹部阵发性绞痛），听诊肠鸣音（亢进或减弱），观察是否有呕吐、血便（颜色、量及频次）。

-其他：监测生命体征（血压、心率，警惕失血性休克）、口腔黏膜是否有血疱或溃疡、鼻腔是否有活动性出血，女性患者记录月经出血量及持续时间。

3.实验室与辅助检查跟踪

-过敏性紫癜：定期复查尿常规（每3天1次，持续3个月），观察尿蛋白、红细胞、管型变化；监测血常规（白细胞、嗜酸性粒细胞是否升高）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）评估炎症状态；必要时查过敏原筛查（IgE、斑贴试验）。

-免疫性血小板减少症：重点监测血小板计数（PLT），急性期每1-3天检测1次，PLT＜20×10?/L时需警惕颅内出血；观察血红蛋白（Hb）、网织红细胞（评估是否合并溶血）；骨髓穿刺结果（巨核细胞数量及成熟度）需与医生沟通以调整治疗。

二、症状针对性护理措施

（一）皮肤出血护理

1.皮疹保护：保持皮肤清洁，每日用温水（37-39℃）轻柔擦拭，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。穿宽松棉质衣物，减少摩擦（尤其双下肢）；修剪指甲，儿童患者可戴棉质手套防止抓挠。

2.出血点观察：建立皮疹记录图，标注新发出血点的位置、数量（如“双下肢新增瘀点15个，左小腿可见2cm×3cm瘀斑”），每日同一时间对比记录，若24小时内新发出血点＞50个或瘀斑面积扩大＞20%，需立即报告医生。

3.皮肤瘙痒处理：过敏性紫癜患者皮疹可能伴瘙痒，避免热敷（加重血管扩张），可冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟）或遵医嘱外用炉甘石洗剂（摇匀后涂抹，避开破损皮肤）。

（二）关节症状护理

1.疼痛管理：协助患者取舒适体位（如膝关节肿胀者可抬高下肢15-30°，膝下垫软枕），避免关节受压。疼痛评分≥4分时，可采用非药物镇痛（分散注意力、听音乐）；评分≥7分时，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬，餐后服用，监测胃肠道反应），避免使用阿司匹林（加重出血）。

2.活动限制：急性期（关节肿胀疼痛明显）严格卧床休息，禁止负重；缓解期（疼痛评分≤3分）逐步增加活动（如床边站立→室内行走），每次10-15分钟，避免长时间站立或剧烈运动（如跑步、跳跃）。

（三）消化道症状护理

1.腹痛观察与干预：记录腹痛发作时间、持续时间（如“餐后30分钟发作，持续2小时缓解”）、性质（绞痛/钝痛）及伴随症状（呕吐、腹胀）。若出现剧烈腹痛（NRS≥8分）、呕吐物带血或排果酱样便（提示肠套叠可能），立即禁食并通知医生，配合胃肠减压或腹部超声检查。

2.饮食管理：

-无消化道出血者：给予清淡、易消化的软食（如米粥、面条），避免生冷、坚硬（如坚果）、辛辣（如辣椒）及易致敏食物（海鲜、芒果、鸡蛋）。过敏性紫癜患者需实施“单品种食物添加法”（每次新增1种食物，观察3天无皮疹/腹痛再添加下一种），帮助识别过敏原。

-轻度出血（大便隐血阳性）：改为半流质（如藕粉、米糊），少量多餐（每日6-8次），避免热食（温度≤40℃，防止血管扩张）。

-中重度出血（呕血、血便）：严格禁食，通过静脉补充营养（如葡萄糖、氨基酸、维生素），记录24小时出入量（目标尿量