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普外科应急预案

普外科患者病情复杂，围手术期及住院期间可能出现多种紧急情况，需快速识别、规范处置以保障患者安全。以下为常见紧急事件的应急处置流程及操作规范：

一、术后出血应急处置

术后出血是普外科术后最危急的并发症之一，多发生于术后24-72小时，需重点关注。

识别要点：患者主诉切口胀痛或腹腔内灼痛，引流管短时间内引出鲜红色血性液体（每小时＞100ml或连续2小时＞200ml），伴心率增快（＞110次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、尿量减少（＜0.5ml/kg·h）、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。若为吻合口出血，可伴呕血、黑便；腹腔内出血早期可能仅有腹胀、肠鸣音减弱。

初期处置：立即取平卧位，抬高下肢15-30°，保持呼吸道通畅，高流量吸氧（6-8L/min）。建立2条以上静脉通路，优先选择上肢粗大静脉，快速输注晶体液（乳酸林格液或生理盐水）1000-2000ml，同时抽取血标本急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血。监测生命体征（每5-10分钟记录1次），动态观察引流液量及性状，标记引流袋刻度并记录时间节点。若患者意识清醒，安抚其情绪；若意识模糊，加用床栏防坠床。

团队协作：3分钟内通知手术医生及值班二线，5分钟内完成术前准备（备皮、导尿、胃管置入）。若血红蛋白＜70g/L或持续下降，立即联系输血科输注红细胞悬液（需双人核对血型及交叉配血结果），同时静脉输注凝血酶原复合物或纤维蛋白原纠正凝血功能障碍。若经保守治疗30分钟无改善（引流液无减少、血压未回升），立即启动急诊手术预案，手术室接到通知后15分钟内准备就绪，麻醉科同步评估患者耐受麻醉能力。

后续观察：术后返回病房后，持续监测生命体征至稳定（每15-30分钟记录1次），观察切口渗血及引流液情况，复查血常规、凝血功能（术后2小时、6小时各1次）。预防性使用抑酸药物（如泮托拉唑40mg静脉滴注q12h），避免应激性溃疡加重出血。指导患者术后24小时内绝对卧床，24小时后逐步床上活动，避免剧烈咳嗽、用力排便增加腹压。

二、感染性休克应急处置

感染性休克多见于腹腔感染（如急性重症胆管炎、肠穿孔腹膜炎）或术后腹腔脓肿患者，需早期识别并启动集束化治疗。

识别要点：患者出现高热（＞38.5℃）或体温不升（＜36℃），心率＞110次/分，呼吸频率＞22次/分，血压＜90/60mmHg或平均动脉压＜70mmHg，乳酸＞2mmol/L（提示组织灌注不足）。实验室检查可见白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L，中性粒细胞比例＞85%，降钙素原（PCT）＞2ng/ml。

初期处置：立即开放气道，若呼吸急促（＞30次/分）或氧饱和度＜92%，予无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气。建立中心静脉通路（首选锁骨下或颈内静脉），30分钟内输注晶体液500-1000ml（目标：中心静脉压8-12mmHg），同时采集血培养（2套，间隔15分钟）、痰培养及腹腔引流液培养（若有）。经验性使用广谱抗生素（如美罗培南1gq8h+万古霉素1gq12h），覆盖革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌。

多学科协作：10分钟内请ICU会诊，评估是否需转入重症监护。若液体复苏后平均动脉压仍＜65mmHg，予去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg·min）静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg。若乳酸＞4mmol/L或尿量持续＜0.5ml/kg·h，监测中心静脉血氧饱和度（ScvO?），目标≥70%（不足时输注红细胞使血红蛋白＞70g/L或予多巴酚丁胺2-20μg/kg·min改善心输出量）。

后续管理：每2小时评估液体反应性（被动抬腿试验），避免容量过负荷。控制血糖在7.8-10mmol/L（胰岛素0.1-0.3U/kg·h静脉泵入），每日监测PCT指导抗生素降阶梯治疗（PCT＜0.5ng/ml时停用）。早期肠内营养（术后24-48小时），经鼻空肠管输注短肽类营养液（500-1000ml/d），维持肠道屏障功能。

三、急性肠梗阻应急处置

肠梗阻是普外科常见急腹症，分机械性（如粘连、肿瘤、疝嵌顿）和动力性（如麻痹性、痉挛性），需快速判断类型并干预。

识别要点：患者主诉阵发性或持续性腹痛（机械性为绞痛，麻痹性为胀痛），伴呕吐（高位梗阻呕吐频繁，低位梗阻呕吐物含粪臭味）、腹胀（低位梗阻更明显）、停止排气排便。腹部查体可见肠型、蠕动波（机械性），肠鸣音亢进伴气过水声（机械性）或减弱消失（麻痹性）。立位腹平片可见多个气液平面（机械性），全腹均匀胀气（麻痹性）。

初期处置：立即禁食水，置入鼻胃管行胃肠减压（负压4-6kPa），记录24小时引流量（机械性梗阻每日可达2000-3000ml）。建立静脉通路，补充晶体液（生理盐水+林格液）及胶