医学生护理 感染控制护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理感染控制护理课件

01前言

前言我记得那年在ICU轮转时，遇到一位68岁的肺炎患者。他因“发热、咳嗽5天”入院，入院时体温39.2℃，双肺满布湿啰音，白细胞计数19×10?/L。起初我们以为只是普通社区获得性肺炎，可第三天他突然出现血压下降、意识模糊，血培养结果提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染——这是一例典型的医院获得性感染（HAI）。那一刻我才真正意识到：感染控制不是挂在墙上的标语，而是每一次手卫生、每一次无菌操作、每一次环境消毒中，护理人员用细节筑起的“防护墙”。

对于医学生而言，感染控制护理是临床实践的“基础课”，更是“保命课”。它不仅关系到患者的康复进程，更直接影响医疗安全与医疗质量。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角拆解感染控制的全流程，希望能让大家明白：感染控制不是“额外工作”，而是渗透在护理操作中的“本能反应”。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到刚才提到的那位患者——王XX，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”收入呼吸内科，3天后因呼吸衰竭转入ICU，予气管插管机械通气。转入时生命体征：T38.7℃，P112次/分，R24次/分（呼吸机辅助），BP105/68mmHg；实验室检查：白细胞（WBC）16.2×10?/L，中性粒细胞比例89%，C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）2.3ng/mL；痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感）。

但入院第5天，患者体温骤升至39.5℃，痰液变稠、呈黄绿色，呼吸机报警（气道峰压升高），复查WBC22×10?/L，PCT5.1ng/mL，痰培养新增MRSA（对万古霉素敏感）。医生考虑“呼吸机相关性肺炎（VAP）”，调整抗生素为万古霉素联合头孢他啶。此时，护理团队的核心任务从“支持呼吸”转向“控制感染扩散”——这正是感染控制护理的典型场景。

03护理评估

护理评估面对感染风险升级的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我们从以下5个层面展开：

感染现状评估局部表现：痰液性状（黄绿色、黏稠）、量（每日约150mL）、气味（无明显恶臭）；肺部听诊（双下肺湿啰音增多）；气道阻力（峰压从30cmH?O升至38cmH?O）。

全身反应：高热（39.5℃）、心率增快（125次/分）、血压波动（收缩压最低90mmHg）；皮肤黏膜（无瘀点、瘀斑，口腔可见白色膜状物，考虑念珠菌感染）。

感染源与传播途径分析内源性感染：患者COPD病史20年，气道防御功能下降，口咽定植菌（如MRSA）易移位至下呼吸道。

外源性感染：呼吸机管路（3天未更换）、吸痰操作（前一日吸痰时未严格无菌）、陪护人员手卫生不规范（家属多次直接触摸患者面部）。

宿主易感性评估基础疾病：COPD（气道清除能力差）、高龄（免疫功能减退）、长期使用激素（入院前口服泼尼松10mg/日）。

侵入性操作：气管插管（破坏上呼吸道屏障）、中心静脉置管（潜在血行感染风险）。

环境与接触史评估病房环境：同室患者1人（72岁，糖尿病足伴感染），床头柜表面细菌培养提示大肠埃希菌（菌落数＞10CFU/cm2）；空气微生物监测（沉降法）提示细菌数550CFU/m3（标准≤400CFU/m3）。

医护接触：管床护士同时负责4名患者，其中2名有开放性伤口，存在“交叉接触”风险。

心理与依从性评估患者因气管插管无法言语，焦虑评分（VAS）7分（0-10分）；家属对“手卫生”“限制探视”有抵触，认为“医院消毒过度”。

这一步评价值得反复强调：只有精准定位感染“漏洞”，护理措施才能“有的放矢”。就像修房子，得先找到漏雨的瓦，再补水泥。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与MRSA感染导致的炎症反应有关依据：T39.5℃，PCT升高，WBC及中性粒细胞比例增高。在右侧编辑区输入内容2.有感染扩散的风险与气道防御功能受损、侵入性操作、环境消毒不足有关依据：气管插管开放气道，呼吸机管路污染，病房空气及物体表面细菌超标。3.气体交换受损与肺部感染后肺泡渗出、气道分泌物增多有关依据：氧合指数（PaO?/FiO?）从280降至220，气道峰压升高，动脉血气提示PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg）。

焦虑与躯体不适、沟通障碍及对疾病预后的担忧有关依据：患者频繁躁动（RASS评分+2分），家属多次询问“会不会治不好”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施。

目标1（3天内）：体温降至38.5℃以下，炎症指标（PCT