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北京儿童医院关于流感发言

当前，北京市已进入流感高发季，根据北京市疾病预防控制中心监测数据及我院门急诊接诊情况，近期儿童流感病例呈明显上升趋势，主要流行株以甲型H1N1和乙型Victoria系为主，部分区域混合流行甲型H3N2。与往年同期相比，今年流感活动期略有提前，11月中旬起门诊流感样病例占比已超过15%，急诊留观及住院患儿中流感病毒检测阳性率达38%，其中5岁以下儿童占比62%，1岁以下婴幼儿因重症住院的比例较去年同期上升约12%。作为儿童专科医院，我们结合临床实践与最新诊疗指南，就儿童流感的识别、诊疗及预防要点向家长和社会公众作详细说明。

一、儿童流感的典型表现与重症预警信号

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，儿童由于免疫系统发育不完善、聚集性活动多，是流感的高易感人群。与普通感冒（多由鼻病毒、冠状病毒等引起，症状轻、病程短）不同，儿童流感起病急骤，典型症状包括：突发高热（体温常达39-40℃）、畏寒寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力，可伴有咽痛、干咳、流涕、呕吐或腹泻。婴幼儿由于表达能力有限，常表现为烦躁哭闹、拒奶、喘息、呼吸急促，部分患儿可出现热性惊厥。

需要特别警惕的是重症倾向。以下情况提示可能发展为重症或出现并发症（如流感病毒性肺炎、急性坏死性脑病、心肌炎、脓毒性休克等），需立即就医：

1.持续高热超过3天，或热退24小时后再次高热；

2.呼吸频率增快（婴儿＞50次/分，1-5岁＞40次/分，5岁以上＞30次/分），出现鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或口唇发绀；

3.精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，或烦躁不安、易激惹至难以安抚；

4.出现抽搐、喷射性呕吐、意识障碍（如呼唤无反应）；

5.尿量明显减少（6小时无尿或婴儿每日尿量＜200ml、幼儿＜300ml、儿童＜400ml），哭时无泪、口唇干燥等脱水表现；

6.面色苍白、皮肤发花、四肢湿冷，或出现皮疹（尤其是出血性皮疹）；

7.原有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫缺陷病）突然加重，如哮喘患儿用药后仍持续喘息。

二、流感的规范诊疗原则

1.早期识别与病原学检测

患儿出现流感样症状（发热伴咳嗽或咽痛）时，建议尽早到医院进行流感病毒检测。目前常用的检测方法包括快速抗原检测（15-30分钟出结果）和核酸检测（准确性更高）。对于5岁以下儿童、有基础疾病的高危患儿，即使抗原检测阴性，若临床高度怀疑流感，仍应考虑经验性抗病毒治疗。

2.抗病毒药物的合理使用

流感病毒感染后48小时内启动抗病毒治疗可显著降低重症风险，超过48小时但仍有重症高危因素或病情持续进展的患儿，也应给予抗病毒治疗。目前儿童常用的抗流感病毒药物为：

-奥司他韦（首选）：适用于14天以上新生儿及各年龄段儿童。剂量根据体重调整：≤15kg者30mg/次，15-23kg者45mg/次，23-40kg者60mg/次，＞40kg者75mg/次，均为每日2次，疗程5天。新生儿需严格遵医嘱调整剂量。

-玛巴洛沙韦：适用于5岁及以上儿童，单次口服给药（体重≤20kg者40mg，20-80kg者80mg，＞80kg者120mg），方便性优于奥司他韦，但对乙型流感的疗效略低于甲型。

需强调，抗病毒药物不能替代疫苗，且应在医生指导下使用，避免自行购买服用。家长需注意，流感是病毒性疾病，除非合并细菌感染（如中耳炎、肺炎），否则无需使用抗生素。

3.对症支持治疗

-退热：体温＞38.5℃或因发热导致患儿明显不适时，可使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）。避免同时使用两种退热药，不推荐酒精擦浴或捂汗退热。

-补液：鼓励患儿少量多次饮水（温水、口服补液盐均可），呕吐或腹泻严重者需及时静脉补液，防止脱水。

-缓解症状：干咳明显者可使用蜂蜜（1岁以上）缓解；鼻塞可用生理盐水滴鼻或喷鼻；咽痛可给予凉软食物（如冰酸奶）减轻刺激。

三、重点人群的流感防控策略

1.高风险儿童的预防与监测

5岁以下（尤其是2岁以下）、有基础疾病（如哮喘、糖尿病、先天性心脏病、免疫功能低下）、长期使用激素或免疫抑制剂、早产儿（胎龄＜37周）等儿童属于流感重症高危人群。此类儿童一旦出现流感样症状，应立即就医，无需等待检测结果，尽早启动抗病毒治疗。家长需密切观察病情变化，家中可备电子体温计、耳温枪等设备，记录体温及精神状态，就诊时向医生详细描述。

2.托幼机构与学校的防控

托幼机构和学校是流感聚集性疫情的高发场所，需落实以下措施：

-严格执行晨午检及因病缺勤登记制度，发现发