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手术室护理管理与技术应用指南2025版

一、围手术期护理质量管理体系

围手术期护理质量控制以“全流程、精准化、闭环管理”为核心，覆盖术前、术中、术后三个阶段，通过标准化操作与动态监测实现质量可追溯。

（一）术前护理质量控制

1.患者评估与准备：采用“5维度评估法”（生理状态、心理状态、手术风险、体位耐受性、特殊需求），结合ASA分级（美国麻醉医师协会分级）与MUST量表（营养不良通用筛查工具），明确患者基础风险。对老年患者重点评估认知功能（MMSE量表）与皮肤弹性，预防压疮；对儿童患者需通过游戏化沟通完成配合度评估，必要时联合儿童心理医师干预。术前1日完成手术部位标记（主刀医生、巡回护士双人核对），标记采用不可逆墨水，标记内容包括“+”符号与“右侧/左侧”文字，避免侧别错误。

2.物品与环境准备：手术器械遵循“专科化、模块化”配置原则，根据手术类型（如神经外科、心血管外科）预组专用器械包，包内附器械清单（含名称、数量、功能）。腔镜器械需单独检查镜体清晰度（使用测视卡）、光源连接稳定性及能量设备（超声刀、电凝）功能。环境方面，百级手术间（关节置换、心脏手术）温湿度控制在22-24℃、40-60%，千级手术间（普外、骨科）调整为23-25℃、45-65%，每日术前30分钟开启净化系统，确保空气菌落数≤5CFU/30min·φ90mm平皿（百级）或≤10CFU（千级）。

（二）术中护理质量控制

1.无菌操作管理：严格执行“三级无菌屏障”制度：一级屏障为手术区域铺巾（至少4层，周围下垂≥30cm）；二级屏障为器械台边缘（距台面10cm内视为有菌）；三级屏障为人员活动范围（非手术人员距术野≥1.5米）。连台手术需更换无菌手术衣，接触污染区域（如胃肠道）后立即更换手套。器械清点实施“双人四次”原则（手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后），使用电子清点系统同步记录，异常情况（数量不符、器械损坏）5分钟内启动追溯流程（调取器械包追溯码，核查清洗消毒记录）。

2.手术配合精准化：针对微创手术（如达芬奇机器人手术），护士需掌握机械臂运动范围（主刀视野外区域需主动提醒）、器械更换节奏（备用器械提前3分钟预热）及紧急情况处理（如机械臂卡阻时立即启动手动释放程序）。对开放手术（如肝叶切除），重点关注出血控制，提前备齐止血材料（可吸收止血纱、生物胶），根据出血量（每15分钟记录吸引瓶容量）调整补液速度，配合麻醉医生维持中心静脉压（CVP）5-12cmH?O。

（三）术后护理质量控制

1.患者交接标准化：采用“SOAP”交接模式（现状Status、观察Observation、评估Assessment、计划Plan），内容包括：生命体征（血压、心率、血氧）、手术关键信息（出血量、植入物类型）、护理重点（引流管位置、皮肤受压情况）。交接单需双方签字确认，电子系统同步存档，交接时间≤10分钟。

2.器械与环境终末处理：手术器械术后30分钟内送消毒供应中心（CSSD），污染器械使用封闭容器转运，接触过朊病毒的器械需单独标注并执行特殊消毒流程（1mol/L氢氧化钠浸泡1小时，再高压灭菌134℃≥18分钟）。手术间地面使用含氯消毒液（500mg/L）湿拭，高频接触物表（手术床、仪器按钮）用75%酒精擦拭，感染手术（如结核）术后采用过氧化氢汽化消毒（浓度800ppm，作用60分钟）。

二、手术室安全管理核心策略

安全管理以“零伤害”为目标，聚焦患者安全与医护人员职业安全，通过制度优化与技术赋能降低风险。

（一）患者安全保障

1.手术安全核查强化：严格执行“三时段核查”（麻醉诱导前、手术开始前、患者离开前），核查内容细化为18项（患者身份、手术部位、麻醉方式、特殊用药、急救设备等）。引入电子核查系统，未完成项自动标红提示，避免遗漏。对语言障碍患者（如失语、儿童），增加“双重验证”（家属确认+腕带二维码扫描）；对意识清醒患者，鼓励主动参与身份核对（如询问“您知道今天做什么手术吗？”）。

2.体位与压疮预防：根据手术类型选择体位（如侧卧位使用腋垫抬高10cm，避免臂丛神经损伤；截石位双下肢抬高≤30°，腘窝处垫软枕防腓总神经受压）。使用压力传感垫实时监测骨突处压力（如骶尾部压力＞32mmHg时自动报警），每2小时调整体位（非关键操作时段），高风险患者（BMI＞30、手术时间＞4小时）预防性使用泡沫敷料（如3MTegaderm）。

（二）医护人员职业安全

1.锐器伤防控：推广“无触式”锐器处理，使用钝头缝合针（胃肠吻合手术）、安全型注射器（针头自动回缩），锐器盒放置于操作区域1米内，满3/4时及时更换。建立锐器伤报告“2小时响应”机制，暴露后立即冲洗（流动水+肥皂水）、消毒（0