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2025年医学专业临床技能操作模拟题及答案

模块一：基础生命支持（BLS）与高级心血管生命支持（ACLS）

（时间30min，满分40分）

题1成人院内心脏骤停识别与处理

【情境】

58岁男性，结肠癌术后第3天，突发意识丧失。心电监护示“室颤”。你已携除颤仪到达床旁。

【任务】

A.立即完成初级评估（10分）

B.连续高质量CPR2min（含按压频率、深度、回弹、通气比例）（10分）

C.双相200J电除颤1次，描述电极板放置与充电流程（8分）

D.除颤后即刻CPR，并口述肾上腺素用法、剂量、间隔（7分）

E.识别并处理可逆病因（5Hs5Ts各举2例）（5分）

【标准答案与扣分细则】

A.初级评估：

1.确认环境安全（1分）→口述“环境安全”并环顾。

2.判断意识：拍肩+双耳呼叫（1分）；无反应即呼救（1分）。

3.检查脉搏+呼吸同步≤10s（2分）；超时或错判扣1分。

4.启动应急系统（1分），记录时间（1分）。

5.暴露胸部，连接监护（1分），放置背板（1分）。

——以上缺一项扣1分，顺序颠倒不扣分但提示“流程欠顺”。

B.CPR质量：

1.按压部位：两乳头连线中点（2分）。

2.频率100–120次/分，深度5–6cm，回弹完全（3分）。

3.按压中断10s（2分）。

4.通气：30:2，每次送气1s，胸廓抬起（3分）。

——频率误差10次/分或深度不足扣2分；通气过量（600ml）扣1分。

C.除颤：

1.电极板位置：胸骨右缘第二肋间+心尖部（左腋前线第五肋间）（3分）。

2.涂导电糊呈“C”形，避免重叠（2分）。

3.充电200J，口述“旁人离开”，环顾（3分）。

——电极反置仍放电扣2分；未清场扣3分。

D.药物：

肾上腺素1mgiv，每3–5min重复（3分）；需稀释？无需（1分）；经静脉通路优先，骨通道次选（3分）。

E.可逆病因：

5Hs：Hypoxia、Hypovolemia、H+、Hyper/Hypokalemia、Hypothermia（任2，每1分）。

5Ts：TensionPTX、Tamponade、Toxins、Thrombosis（PE）、Thrombosis（AMI）（任2，每1分）。

延伸提问：

考官：若2次除颤后仍室颤，下一步？

考生：立即给予胺碘酮300mgiv，继续CPR，考虑超声排除心包填塞。

————————模块二：内科穿刺技术

（时间35min，满分45分）

题2胸腔穿刺术（诊断性）

【情境】

68岁女性，胸闷1周，胸片示左侧中量胸腔积液。需明确性质。

【任务】

A.术前评估：适应证、禁忌证、凝血功能、影像定位（8分）

B.患者准备：知情同意、体位、穿刺点选择（8分）

C.无菌操作：洗手、戴无菌手套、铺巾、局麻（10分）

D.穿刺过程：进针角度、抽液量、标本分装（10分）

E.术后处理：压迫、敷贴、复查影像、记录（6分）

F.并发症识别与处理（3分）

【标准答案】

A.评估：

1.适应证：不明原因积液、症状明显、需细胞学或培养（2分）。

2.禁忌证：凝血障碍（INR1.5或Plt50×10?/L）、局部感染、患者不合作（2分）。

3.必查：血常规、凝血、超声定位（2分）。

4.停抗凝：华法林停5d，桥接低分子肝素（2分）。

B.患者准备：

1.签署知情（2分）。

2.体位：骑椅位或床沿坐位，双前臂置枕，超声标记（3分）。

3.穿刺点：后肩胛线第7–9肋间，下一肋上缘（3分）。

C.无菌：

1.六步洗手+无菌手套（3分）。

2.碘伏三遍，直径15cm（3分）。

3.2%利多卡因逐层局麻，先皮丘后负压进针至回抽积液（4分）。

D.穿刺：

1.接20ml注射器与三通，18G穿刺针沿局麻路径（3分）。

2.垂直进针，突破感后回抽积液（3分）。

3.诊断性抽50–60ml，分装EDTA管、生化管、培养瓶（4分）。

E.术后：

1.拔针压迫3min，无菌敷贴（2分）。

2.测血压、脉搏、SpO?（2分）。

3.床旁超声复查积液量，记录颜色性状（2分）。

F.并发症：

气胸（最常见）、出血、复张性肺水肿、迷走反射（任答3，每1分）。

延伸提问：

考官：若抽液时患者咳嗽剧烈？

考生：暂停操作，回抽针头确认是否触及肺，必要时退针2mm，观察症状。

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