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产科子痫应急预案脚本

2024年3月15日14:30产科病房

责任护士王芳正在为孕38周+2天、重度子痫前期孕妇李敏（28岁）进行常规护理，监测血压168/112mmHg，尿蛋白（+++），主诉“头痛加重，视物模糊”。李敏突然出现全身肌肉强直性收缩，双眼上翻，口吐白沫，呼之不应，四肢阵挛性抽搐，持续约45秒后进入昏迷状态，嘴角仍有轻微抽动。

第一步：快速识别与紧急呼救（0-2分钟）

王芳立即判断为子痫发作：患者有重度子痫前期病史，突发抽搐、意识丧失，符合子痫典型表现。

1.迅速将李敏置于左侧卧位（头偏向一侧），移除床头硬物，床栏加护垫，防止坠床及外伤；

2.用压舌板（包裹纱布）置于上下磨牙间，避免舌咬伤（禁止强行撬牙或放置手指）；

3.立即按压床头呼叫铃，同时大声呼叫：“医生，2床子痫发作！”；

4.值班医生张颖1分钟内到达，同时通知助产士陈玲、护士赵静备急救车及药品；

5.张颖快速评估：意识（GCS评分E1V1M3=5分）、呼吸（24次/分，节律不整）、心率（128次/分）、血压（175/118mmHg）、血氧饱和度（88%）；触诊子宫张力高，未及规律宫缩，胎心监护显示基线170次/分，变异减少，偶见晚期减速。

第二步：控制抽搐与气道管理（2-5分钟）

张颖下达口头医嘱，赵静执行：

1.开放静脉通路（右上肢留置针），予25%硫酸镁20ml（5g）+10%葡萄糖20ml，缓慢静推（10分钟）；同时准备硫酸镁维持液（25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，以1-2g/h静滴）；

2.面罩吸氧（6L/min），监测血氧饱和度（目标≥95%）；

3.抽搐未完全停止（持续约2分钟），予地西泮10mg缓慢静推（2分钟），推注过程中密切观察呼吸（呼吸频率降至16次/分，节律转平稳）；

4.抽搐停止后，检查口腔有无分泌物，用吸痰管（12F）轻柔吸引，保持气道通畅；

5.陈玲协助将李敏头部稍抬高15°，避免误吸；

6.同步完善辅助检查：急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析（李敏抽血时仍未清醒，由赵静固定上肢完成）。

第三步：血压管理与器官功能保护（5-15分钟）

抽搐控制后，李敏仍呈浅昏迷状态，血压162/108mmHg（目标：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg）。

张颖调整方案：

1.拉贝洛尔20mg静推（1分钟内完成），5分钟后复测血压158/105mmHg；若未达标，10分钟后可重复20-40mg（最大累计剂量220mg）；

2.同时监测尿量（留置导尿，初始30分钟尿量15ml，予呋塞米20mg静推，后续每小时尿量≥30ml）；

3.观察瞳孔（等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝），触诊肝区无压痛（排除HELLP综合征）；

4.赵静记录：硫酸镁累计用量5g（负荷量），维持量开始后每小时记录膝反射、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；

5.陈玲持续胎心监护，胎心基线155次/分，变异恢复至6-10次/分，无减速；

6.急查结果回报：血小板110×10?/L（正常100-300），ALT45U/L（正常0-40），血肌酐85μmol/L（正常44-97），血气分析pH7.32（代偿性酸中毒），予碳酸氢钠125ml静滴纠正。

第四步：多学科会诊与终止妊娠决策（15-30分钟）

张颖评估：患者孕周38+2周（已足月），子痫控制后2小时内为终止妊娠最佳时机；胎儿存活，无明确宫内窘迫；宫颈条件Bishop评分4分（未成熟）。

1.联系麻醉科（3分钟内到场）评估椎管内麻醉可行性（李敏无凝血异常、穿刺部位无感染，同意行硬膜外麻醉）；

2.通知新生儿科（5分钟内到场），准备复苏设备（喉镜、气管插管、暖箱）；

3.产科主任刘薇到场，综合判断：虽宫颈未成熟，但子痫控制后继续期待增加母儿风险，建议急诊剖宫产；

4.向家属（丈夫在场）简要沟通病情：“李女士因重度子痫前期发展为子痫，目前抽搐已控制，但仍有再次发作风险。为保障母婴安全，需尽快手术终止妊娠，手术风险包括出血、麻醉意外等，我们会全程监护。”家属签署手术同意书；

5.手术室准备（10分钟内完成）：消毒铺巾、器械检查、保温措施（室温26℃，预热手术床）；

6.转运途中：张颖、王芳陪同，持续面罩吸氧，心电监护（血压152/100mmHg，心率110次/分，血氧98%），硫酸镁维持液（1.5g/h）持续泵入，记录抽搐、意识、呼吸变化（途中未再抽搐，意识仍未恢复）。

第五步：手术期管理（30-90分钟）

15:00进入手术室，麻醉师实施硬膜外麻醉（L2-3间隙穿刺，0.5