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常见护理操作应急预案

在临床护理工作中，各类基础操作是保障患者治疗效果的重要环节，但受患者个体差异、操作环境、药物特性等因素影响，操作过程中可能出现突发情况。护理人员需熟练掌握常见操作的风险识别与应急处理流程，通过快速反应、规范处置最大限度降低不良事件对患者的影响。以下从静脉输液、导尿、气管插管护理、鼻饲、吸痰、胰岛素注射等六项常见操作入手，详细阐述其潜在风险及对应的应急预案。

一、静脉输液操作应急预案

静脉输液是临床最常用的治疗手段之一，常见突发情况包括药物外渗、输液反应（发热反应、过敏反应）、空气栓塞、静脉炎等。

（一）药物外渗

风险识别：输液过程中，患者主诉穿刺部位疼痛、灼热或麻木，局部皮肤出现肿胀、发红，严重时可见水疱、组织坏死（多见于高渗性、刺激性或化疗药物）。

应急处理：

1.立即停止输液，保留穿刺针，回抽针头内及皮下残留药液（避免挤压局部加重外渗）。

2.根据外渗药物性质选择处理方式：

-非刺激性药物（如生理盐水、葡萄糖）：抬高患肢，局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），促进吸收。

-刺激性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）：用0.5%利多卡因5-10ml+酚妥拉明5mg局部环形封闭，减轻血管痉挛；24小时内冷敷，24小时后改为硫酸镁湿热敷。

-化疗药物（如多柔比星、紫杉醇）：立即联系药师确认解毒剂（如右雷佐生），局部冰敷6-12小时（避免冻伤），禁止热敷；若出现水疱，用无菌注射器抽吸渗液，覆盖水胶体敷料保护创面。

3.记录外渗部位、范围、处理措施及患者反应，24小时内动态观察局部皮肤颜色、温度及患者主诉，必要时请外科会诊。

（二）输液反应

发热反应：多因输入致热物质引起，表现为寒战（体温骤升至38℃以上）、头痛、恶心。

处理流程：

1.减慢或停止输液，更换输液器及生理盐水维持静脉通路。

2.测量生命体征，保暖（加盖棉被，避免用热水袋烫伤），高热者物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处）或遵医嘱使用退热药。

3.保留原输液器及药液送检验部门检测致热原。

过敏反应：轻度表现为皮疹、瘙痒；中度出现呼吸困难、血压下降；重度可致过敏性休克（意识丧失、喉头水肿、心搏骤停）。

处理流程：

1.立即停止输液，更换生理盐水维持通路，通知医生。

2.轻度过敏：遵医嘱肌内注射盐酸异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松5mg，观察30分钟。

3.中重度过敏：取平卧位，抬高下肢，面罩高流量吸氧（6-8L/min）；皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01ml/kg），5-10分钟可重复；血压持续下降者，静脉滴注多巴胺维持血压；喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺。

4.记录反应发生时间、症状及处理过程，标注患者过敏史于病历及腕带。

（三）空气栓塞

风险识别：输液管内空气未排尽、加压输液时无人值守，患者突感胸骨后疼痛、呼吸困难、濒死感，听诊心前区闻及“水泡音”，严重者意识丧失。

应急处理：

1.立即夹闭输液管，取左侧头低足高位（使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉）。

2.高浓度吸氧（10L/min），通知医生；严重者配合行中心静脉导管抽气。

3.监测生命体征，观察神志、瞳孔变化，预防脑水肿（遵医嘱使用甘露醇）。

二、导尿操作应急预案

导尿是解决尿潴留、监测尿量的常用操作，潜在风险包括尿道损伤、尿路感染、导尿管堵塞或脱落。

（一）尿道损伤

风险识别：多见于男性患者（尿道长且有生理弯曲）或反复插管者，表现为导尿时阻力增大、患者剧烈疼痛，导出血性尿液或尿道口渗血。

应急处理：

1.立即停止插管，退出导尿管，评估损伤程度（少量渗血可压迫止血，大量出血需压迫会阴部并通知医生）。

2.安抚患者情绪，取平卧位，避免活动加重出血。

3.遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）及抗生素（如头孢呋辛预防感染），观察每小时尿量及尿液颜色。

4.24小时内避免再次插管，必要时改用耻骨上膀胱造瘘。

（二）尿路感染

风险识别：导尿后3天内出现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊有异味，体温升高（＞38.5℃），尿常规可见白细胞或细菌。

应急处理：

1.留取中段尿做细菌培养及药敏试验，暂停膀胱冲洗（避免菌群扩散）。

2.鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），稀释尿液减少刺激。

3.遵医嘱使用敏感抗生素（如左氧氟沙星），体温＞39℃者物理降温。

4.每日2次会阴护理（用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及会阴部），保持导尿管通畅，避免打折、受压。

（三）导尿管堵塞或脱落

堵塞识别：尿量突然减少或无尿，膀胱区膨隆，挤