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哮喘应急预案

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，受遗传、环境等多因素影响，可能因接触过敏原、感染、运动、情绪波动等诱因突然发作。由于发作具有不可预测性，制定科学、系统的应急预案对保障患者生命安全、降低急性发作风险至关重要。以下从日常预防管理、急性发作识别、现场紧急处置、转运与后续干预四个维度，详细阐述全流程应对措施。

一、日常预防管理：降低急性发作风险的基础

（一）患者与照护者教育

1.疾病认知强化：通过图文手册、视频演示等方式，向患者及家属讲解哮喘的病理机制（气道高反应性、可逆性气流受限）、常见诱因（尘螨、花粉、冷空气、吸烟、剧烈运动、阿司匹林类药物等）及长期控制的重要性。强调“控制不等于治愈”，需终身关注气道状态。

2.触发因素规避训练：指导患者记录“诱因日记”，每日记录接触的环境（如家中植物、新购家具）、饮食（如海鲜、坚果）、活动（如跑步、打扫）及症状变化，连续记录2-4周后分析高频诱因，针对性规避。例如，若发现打扫后30分钟出现咳嗽，需明确为尘螨或灰尘触发，后续打扫时佩戴N95口罩并使用吸尘器。

3.用药规范培训：

-缓解药物（急救药）：重点培训沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动剂（SABA）的使用方法。以定量气雾剂（MDI）为例，需演示“摇匀→呼气至末→含住咬嘴→深慢吸气同时按压喷雾→屏气10秒→缓慢呼气”的完整流程，强调“按压与吸气同步”的关键细节，避免药物喷在口腔而非气道。指导患者每3个月检查吸入装置是否堵塞（如用温水冲洗后自然晾干）。

-控制药物（维持药）：针对吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）等，需说明“需长期规律使用，即使无症状也不可自行停药”，解释“药物起效需2-4周，短期停药可能导致炎症反跳”。提醒患者使用激素后漱口（清水含漱30秒，吐出不吞咽），预防口腔念珠菌感染。

4.自我监测技能：配备峰流速仪（PEF），指导患者每日晨起及睡前测量，记录3次最大值（连续吹3次，取最高值），建立个人“最佳峰流速值”（稳定期连续7天测量的最高值）。若实测值低于最佳值的80%，提示气道可能收缩，需警惕发作；低于50%则为危险信号，需立即干预。

（二）环境控制优化

1.家庭环境：卧室避免使用地毯、毛绒玩具，改用防螨床罩（孔径＜10微米）；空调滤网每2周清洗1次，冬季使用暖气时搭配加湿器（湿度保持40%-60%）；禁止室内吸烟（包括二手烟、三手烟），厨房安装高效抽油烟机；养宠物者需将宠物限制在非卧室区域，每周给宠物洗澡（减少皮屑脱落）。

2.工作/学习环境：教师、办公室职员等需关注室内通风（每2小时开窗10分钟），避免使用香味浓烈的清洁剂或空气清新剂；学生宿舍需定期晾晒被褥，避免堆放旧书报（易滋生霉菌）；工地、化工车间等职业暴露者需严格佩戴防护面罩（如N95口罩或半面罩呼吸器），定期进行肺功能检查。

3.外出防护：花粉季（春季3-5月、秋季8-10月）减少清晨（5-9点花粉浓度高峰）外出，外出时佩戴防花粉口罩（如KN95），回家后立即更换外衣、洗头；雾霾天（PM2.5＞100μg/m3）避免户外活动，室内开启空气净化器（选择HEPA滤网+活性炭滤网组合）。

（三）应急物品准备

1.随身包必备：急救药物（如沙丁胺醇气雾剂，检查有效期，确保剩余剂量≥10喷）、峰流速仪（提前校准）、个人病历卡（记录姓名、年龄、过敏史、长期使用药物名称及剂量、主治医生姓名）、备用口罩（防花粉/防尘）。

2.家庭急救箱：除随身物品外，增加储雾罐（辅助儿童或老年人正确使用气雾剂）、电子血压计（监测心率、血氧）、湿毛巾（用于突发刺激性气体暴露时捂住口鼻）、写有“我有哮喘，若意识丧失请帮我使用随身药物”的提示卡（置于上衣口袋）。

二、急性发作识别：快速判断严重程度的关键

哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然加重，伴呼气流量降低。根据症状、体征及肺功能指标，可分为轻度、中度、重度、危重度四级，需动态观察进展（部分患者可能在30分钟内从轻度进展至重度）。

（一）轻度发作

-症状：仅感轻微胸闷或间歇性咳嗽，活动不受限（如能完成日常家务、短距离步行）。

-体征：呼吸频率正常（成人＜20次/分），能连续说话（如可完整说出一句话），无辅助呼吸肌参与（如锁骨上窝、肋间无凹陷）。

-肺功能：峰流速（PEF）≥个人最佳值的80%，血氧饱和度（SpO?）≥95%（吸空气状态下）。

（二）中度发作

-症状：明显胸闷或持续性咳嗽，活动受限（如步行50米需停下休息）。

-体征：呼吸频率增快（20-30次/分），说话呈短语（如只能说3-5个字），可见辅助呼吸肌收缩（如耸肩、抬肩呼吸），心率增快（100-120次/分）。

-肺功能：PEF为个人最佳值的60%-80%，SpO?92%-95%。