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医学影像审核制度

医学影像检查作为临床诊断的重要依据，其质量直接影响疾病诊断的准确性与治疗方案的制定。为规范医学影像检查全流程操作，确保影像质量与报告准确性，保障患者安全，结合《医疗质量安全核心制度要点》《医学影像诊断报告书写规范》等相关规定，制定本制度。本制度适用于医院放射科、超声科、核医学科等开展医学影像检查的科室，涵盖X线摄影、CT、MRI、超声、DSA（数字减影血管造影）等所有影像检查类型及相关报告审核工作。

一、组织架构与职责分工

医院设立医学影像质量审核小组（以下简称“审核小组”），全面负责影像质量与报告的审核、监督及改进工作。审核小组由放射科/超声科主任担任组长，成员包括高年资主治医师及以上职称的医师（主审医师）、具备3年以上影像技术工作经验的技术员（技术审核员），以及科室质量管理员。

组长职责：统筹审核小组工作，制定年度审核计划与质量目标，审批重大质量问题处理方案，定期向医院质量管理委员会汇报工作。

主审医师职责：负责影像报告的终末审核，重点核查报告内容的规范性、诊断逻辑的严谨性及危急值处理情况；参与疑难病例讨论，指导低年资医师提升报告质量。

技术审核员职责：对影像采集过程进行质量控制，审核图像清晰度、对比度、覆盖范围等技术参数，记录设备运行状态及技术操作问题。

科室质量管理员职责：收集审核记录，建立质量档案，分析质量数据，推动改进措施落实。

二、审核流程与关键环节

医学影像审核贯穿检查前、检查中、检查后全流程，分为技术审核与报告审核两个维度，具体操作如下：

（一）检查前审核（技术准备阶段）

1.患者信息核对：检查前，技术员需核对患者姓名、性别、年龄、检查类型（如“胸部CT平扫”或“腹部超声”）、检查部位（需明确左右侧或具体器官）、临床申请单中的主诉及检查目的（如“咳嗽1周，排查肺炎”或“右上腹疼痛，观察胆囊”）。核对无误后，在影像系统中录入患者信息，确保与申请单一致；若信息不符，需立即联系临床医师确认，禁止擅自修改。

2.设备与耗材准备：技术员每日开机后需完成设备校准（如CT的水模校准、MRI的匀场测试、超声探头的灵敏度调试），记录设备状态（包括球管温度、梯度线圈工作情况、超声探头损耗程度）；检查造影剂（如碘对比剂、超声造影剂）的有效期、储存条件（如避光、常温）及过敏预试验结果（若需使用），确保符合使用标准。

3.患者准备指导：根据检查类型指导患者完成准备工作（如CT增强需空腹4小时、腹部超声需空腹8小时、盆腔超声需憋尿至膀胱充盈），告知辐射防护措施（如为非检查部位佩戴铅衣）及检查中配合要求（如屏气时间、体位保持），特殊患者（如婴幼儿、躁动患者）需评估是否需要镇静，由临床医师开具镇静处方并全程监护。

（二）检查中审核（图像采集阶段）

1.扫描参数审核：技术员需根据检查部位与目的选择标准化扫描参数（如CT的层厚、层间距、管电压、管电流；MRI的序列选择、TR/TE值；超声的频率、聚焦区），特殊病例（如儿童、肥胖患者）需调整参数并记录调整依据（如“儿童胸部CT管电流降至80mA，降低辐射剂量”）。

2.图像质量实时评估：采集过程中，技术员需实时观察图像质量，重点关注运动伪影（如呼吸、心跳导致的模糊）、金属伪影（如假牙、支架）、扫描范围（如胸部CT需覆盖锁骨上窝至膈肌）；若发现伪影影响诊断或扫描范围不足，需立即调整扫描参数或重新采集，确保图像满足诊断要求。

3.危急值识别与记录：检查中若发现危及生命的影像表现（如大量脑出血、主动脉夹层、肺栓塞），技术员需立即通知值班医师确认，由医师启动危急值报告流程（30分钟内电话通知临床科室，并在系统中标记危急值）。

（三）检查后审核（报告生成阶段）

1.图像归档审核：检查完成后，技术员需将原始图像、后处理图像（如CT三维重建、超声弹性成像）及定位像完整归档至PACS系统，确保图像序列命名规范（如“肺窗”“纵隔窗”“T1WI”“T2WI”），无缺失或错误标注。

2.报告书写规范审核：报告医师需在检查完成后2小时内（急诊30分钟内）完成报告书写，内容包括一般信息（患者姓名、检查号、检查时间）、检查方法（如“CT平扫+增强，对比剂用量100ml”）、影像表现（需客观描述病灶位置、大小、密度/信号、边界、周围结构关系，避免主观判断）、诊断意见（分层次表述，如“1.右肺上叶尖段结节，考虑炎性肉芽肿；2.肝右叶囊肿”）。主审医师需重点审核以下内容：

-一致性：影像表现与诊断意见是否匹配（如描述“肝内5cm类圆形低密度灶，边界清”，结论应为“肝囊肿可能”而非“肝癌”）；

-完整性：是否遗漏关键阳性征象（如肺结节的毛刺、分叶征）或重要阴性结果（如申请单要求排查骨折，