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导管脱落应急预案及处理流程

临床工作中，导管脱落是常见的护理安全事件，涉及中心静脉导管、气管插管、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等多种类型。导管脱落可能导致患者出现出血、感染、呼吸衰竭、脏器功能障碍等严重并发症，需根据导管类型、患者病情及脱落程度采取针对性处理措施，最大限度保障患者安全。以下从发现与识别、初步评估、紧急处理、后续管理、记录与总结、预防措施六个环节详细阐述全流程应对策略。

一、发现与识别

护理人员在巡视病房、执行护理操作或患者主诉不适时，需首先观察导管固定情况。若发现导管外露长度异常（如中心静脉导管原外露5cm现仅2cm）、固定胶布松脱、患者自行牵拉导管痕迹，或患者主诉“导管有松动感”“喉咙有异物感消失”（针对气管插管）等，应立即判断是否发生脱落。对于意识不清、躁动患者，需重点检查约束带是否在位、导管固定是否牢固；对于儿童或合作性差的患者，需观察其手部活动是否接触导管区域。发现导管脱落迹象时，立即停止当前操作，保持患者体位稳定（如气管插管患者避免剧烈翻身），快速进入评估环节。

二、初步评估

（一）患者生命体征评估

立即监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）及意识状态。若为气管插管脱落，需重点观察呼吸频率（30次/分或8次/分提示呼吸衰竭）、胸廓起伏对称性、SpO2是否低于90%；中心静脉导管脱落需观察穿刺点有无活动性出血（如纱布渗透速度5分钟/次提示大出血）、患者是否出现面色苍白、血压下降（收缩压90mmHg）等休克表现；胸腔闭式引流管脱落需观察患者有无胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱等气胸体征。

（二）导管脱落程度评估

1.部分脱落：导管尖端仍位于体内（如胃管原插入深度55cm，现外露30cm，提示尖端可能仍在胃内），需判断是否保留或拔除。

2.完全脱落：导管整体脱出体外，需检查导管完整性（如有无断裂残留），观察脱出端是否有血栓、脓液等异常物质附着。

（三）导管类型与功能评估

不同导管承担的治疗功能不同，需快速明确其重要性：

-中心静脉导管：用于静脉营养、药物输注或血流动力学监测，脱落后可能导致循环不稳定；

-气管插管：维持气道通畅，脱落后可能立即引发窒息；

-导尿管：引流尿液，脱落后可能导致尿潴留或尿道损伤；

-胸腔闭式引流管：排出胸腔积气/积液，脱落后可能导致肺不张或张力性气胸；

-胃管：胃肠减压或肠内营养，脱落后可能引发腹胀、误吸风险。

三、紧急处理（分类型实施）

（一）中心静脉导管脱落

1.立即用无菌纱布或无菌棉球按压穿刺点（按压位置为皮肤穿刺点上方1-2cm，避免仅按压皮肤表面），按压时间根据是否出血调整：无活动性出血按压5-10分钟；少量渗血按压10-15分钟；活动性出血需延长至15-20分钟，必要时使用止血带（上肢导管可在穿刺点近心端10cm处结扎，压力以阻断静脉血流但不影响动脉搏动为宜）。

2.评估患者是否出现空气栓塞症状（如突发胸痛、呼吸困难、意识丧失），若怀疑空气栓塞，立即将患者置于左侧头低足高位（减少空气进入脑动脉），给予高流量吸氧（10L/min），通知医生紧急处理。

3.检查导管完整性，若导管断裂残留体内，保持患者制动，避免剧烈咳嗽或活动，立即联系超声科或介入科定位残留导管位置，准备手术取出。

4.穿刺点按压完成后，用0.5%碘伏消毒3遍（范围直径10cm），覆盖无菌透明敷料，标记换药时间。

（二）气管插管脱落

1.立即开放气道：若患者自主呼吸存在且SpO2≥90%，协助取半卧位，给予面罩高流量吸氧（10-15L/min）；若自主呼吸微弱或消失，立即使用简易呼吸器连接氧气（氧浓度100%）进行人工通气（频率12-16次/分，潮气量500-600ml），观察胸廓起伏是否有效。

2.评估插管难度：若为经口气管插管脱落，检查患者口腔有无分泌物、牙齿是否松动；经鼻气管插管需观察鼻腔有无出血或肿胀。若患者意识清醒且配合，可尝试经口重新插管；若患者躁动或病情危重，需立即通知麻醉科或ICU医生行紧急气管插管（备齐喉镜、气管导管、管芯、注射器等物品）。

3.若3分钟内无法成功重新插管，且患者SpO2持续低于85%，需考虑行环甲膜穿刺（使用16G静脉留置针穿刺，连接氧气驱动装置，频率12次/分），为后续气管切开争取时间。

（三）导尿管脱落

1.评估患者排尿情况：询问患者是否有尿意，触诊膀胱区是否膨隆（膨隆至脐下提示尿潴留），观察尿道口有无出血、肿胀或分泌物。

2.若患者能自行排尿（尿量300ml且无排尿困难），无需立即重新置管，鼓励多饮水，观察24小时内排尿频率及尿量；若出现尿潴留（膀胱区膨隆伴胀痛），需在无菌操作下重新插入导尿管（选择比原导管细1-2号的型号