持续膀胱冲洗堵塞的应急预案.docxVIP

持续膀胱冲洗堵塞的应急预案

持续膀胱冲洗是泌尿外科、急诊科等科室针对术后膀胱出血、前列腺增生电切术后、膀胱肿瘤术后等患者常用的治疗手段，通过持续冲洗保持膀胱内引流通畅，防止血块、组织碎屑堆积引发膀胱填塞、感染等并发症。在临床实践中，因血块凝结、组织碎屑堵塞、导管位置异常、膀胱痉挛等原因，可能出现冲洗液流入顺畅但引流液减少或停止、出入量严重失衡等堵塞情况。若未及时处理，可能导致膀胱过度充盈、黏膜损伤、出血加重甚至急性肾功能损伤等不良事件。为规范堵塞后的应急处置流程，降低风险，保障患者安全，制定以下应急处置方案。

一、应急处置前的快速识别与评估

（一）堵塞的常见诱因识别

1.机械性堵塞：术后创面渗血形成的大小不等血块（直径＞0.5cm）、前列腺电切术后残留的前列腺组织碎屑、膀胱肿瘤坏死脱落组织等随冲洗液流动至引流管腔，因管径狭窄（通常为F20-F24三腔尿管，引流腔直径约4-5mm）或管腔扭曲导致堵塞。

2.导管位置异常：三腔尿管气囊固定位置偏移（如气囊未完全位于膀胱内，部分进入尿道）、患者体位变动（如侧卧位时尿管受身体压迫）导致引流孔贴附膀胱壁或尿道黏膜，阻碍引流。

3.膀胱痉挛：冲洗液温度过低（＜20℃）、冲洗速度过快（＞200滴/分钟）或血块刺激膀胱壁，引发膀胱不自主收缩，导致膀胱内压力升高，引流阻力增大，甚至出现“冲洗液快速流入但无引流液流出”的“假通畅”现象。

4.其他因素：长期留置尿管导致的尿盐结晶附着（多见于高尿酸、高钙血症患者）、引流袋位置过高（与膀胱高度差＜30cm）导致引流动力不足。

（二）堵塞的临床表现评估

1.直接观察指标：冲洗液入量与出量30分钟内差值＞100ml（如持续冲洗1小时入量600ml，出量＜500ml）；引流管内液体流动缓慢或停止，可见管腔内有血块或碎屑滞留；挤压引流管后无液体快速回流。

2.患者主诉与体征：患者自述膀胱区胀痛、下腹坠胀感加重；触诊膀胱区膨隆，叩诊呈浊音；部分患者因膀胱过度充盈出现耻骨上区压痛，严重时可伴恶心、烦躁等不适；若合并膀胱痉挛，可见患者双下肢屈曲、腹肌紧张，主诉“尿道烧灼感”“想排尿但排不出”。

3.生命体征监测：重点观察血压（膀胱过度充盈可能刺激迷走神经导致血压下降）、心率（疼痛或焦虑可致心率加快）、血氧饱和度（无直接影响，但需排除因疼痛引发的呼吸急促）；若患者原有出血性疾病（如前列腺电切术后），需同步观察冲洗液颜色（由淡红变深红提示出血加重）。

二、分级应急处置流程

根据堵塞程度（轻度、中度、重度）及患者症状严重程度，采取阶梯式处置措施，优先缓解膀胱充盈，避免二次损伤。

（一）轻度堵塞（出入量差值30分钟内≤100ml，患者无明显胀痛）

1.初步排查与干预：

-立即暂停冲洗液滴注（关闭冲洗管调节夹），保持引流管开放状态，避免继续向膀胱内注入液体加重充盈。

-检查外部管路：观察尿管是否受身体压迫（如患者侧卧位时尿管被躯干压折）、引流袋是否高于膀胱水平（正常应低于膀胱15-30cm），调整患者体位（取平卧位或半卧位）并将引流袋放置于低于膀胱20cm处，确保重力引流有效。

-手法疏通：戴无菌手套，从近膀胱端向引流袋方向缓慢挤压引流管（力度适中，避免暴力），利用手指压力推动管腔内滞留的血块或碎屑向引流袋移动；若触及管腔内有硬性团块（如较大血块），可在团块近端（靠近膀胱侧）用手指固定，远端向引流袋方向推挤，重复2-3次。

-恢复冲洗试验：挤压后观察引流管内液体是否恢复流动，若引流顺畅，以低速（50-80滴/分钟）恢复冲洗，密切观察15分钟内出入量是否平衡（入量与出量差值≤50ml）。

2.辅助措施：

-若怀疑因膀胱痉挛导致引流不畅，可遵医嘱给予解痉药物（如口服酒石酸托特罗定2mg或肌肉注射山莨菪碱10mg），同时将冲洗液温度调整至25-30℃（接近人体体温，减少冷刺激），降低冲洗速度至30-50滴/分钟。

-对于长期留置尿管合并尿盐结晶的患者，可使用5%碳酸氢钠溶液20ml低压冲洗（注射器缓慢推注），溶解结晶后再用生理盐水冲洗。

（二）中度堵塞（出入量差值30分钟内100-200ml，患者主诉胀痛明显，膀胱区膨隆）

1.无菌膀胱灌注冲洗：

-准备用物：20ml或50ml无菌注射器、生理盐水500ml（37℃左右）、无菌治疗碗、碘伏棉球。

-操作步骤：

①关闭引流袋，分离尿管与引流袋接口（注意无菌操作，用碘伏消毒接口两端）。

②用50ml注射器抽取温生理盐水，连接尿管引流腔，缓慢推注（压力控制在20-30cmH?O，避免高压导致膀胱黏膜损伤），推注同时回抽