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手术室对特殊感染手术的应急预案演练脚本

（手术室时钟显示14:00，6号手术间内灯光明亮，无影灯聚焦在手术台上。产妇王XX，32岁，孕39+2周，因“瘢痕子宫、胎儿窘迫”急诊行剖宫产术。术前仅完成血常规和凝血功能检查，感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）因急诊未及检测。手术团队成员：主刀医生张XX（副主任医师）、一助李XX（住院医师）、巡回护士陈YY、器械护士吴ZZ、麻醉医生周XX。）

14:15异常情况发生

器械护士吴ZZ持圆针缝合子宫肌层时，主刀医生张XX调整角度，两人手部不慎碰撞，缝针瞬间刺破吴ZZ左手食指指腹。吴ZZ身体微颤，低头查看，见指腹有0.2cm穿刺伤口，少量鲜血渗出。

吴ZZ（声音微抖）：“张主任，我被缝针刺到了，出血了。”

张XX（暂停操作，抬头）：“先别慌，按住伤口。巡回护士，马上拿无菌纱布过来。”

巡回护士陈YY迅速取无菌纱布递给吴ZZ，后者按压伤口5秒，纱布可见淡红色血迹。

陈YY（边记录时间边询问）：“小吴，什么时候被刺的？伤口深吗？”

吴ZZ（仍按压）：“刚缝合子宫的时候，针是刚从患者体内取出的，应该接触过血液。伤口不算深，但出血了。”

麻醉医生周XX（监测产妇生命体征）：“患者血压120/75mmHg，心率88次/分，目前稳定。”

14:18启动一级响应

张XX（放下器械）：“患者术前未查感染四项，存在血源性病原体暴露风险。陈护士，立即启动特殊感染手术应急预案。”

陈YY（拿起手术室固定电话，拨院内短号）：“院感科吗？6号手术间发生职业暴露事件，产妇急诊剖宫产，术前未查感染四项，器械护士被带血缝针刺伤，请求指导。”

院感科王主任（电话中）：“立即暂停手术，保护现场。暴露护士立即按锐器伤处理流程操作：近心端挤压伤口，流动水冲洗，0.5%碘伏消毒，不要包扎。同时采集患者血样送检感染四项，30分钟内反馈结果。手术间严格划分污染区，所有人员规范穿戴防护装备。”

陈YY（复述）：“暂停手术，暴露处理，采集血样，加强防护，明白。”

吴ZZ（按流程操作）：取下外层手套，用肥皂和流动水冲洗伤口1分钟，由近心端向远心端轻轻挤压，见少量血液流出，继续冲洗30秒，用无菌棉签蘸0.5%碘伏消毒，保持伤口暴露。

李XX（一助）：“张主任，是否继续完成手术？”

张XX（查看产妇情况）：“胎儿已娩出，生命体征平稳，胎盘娩出后需缝合子宫。但当前存在感染风险，需快速结束手术，减少人员暴露。巡回护士，给所有人员加戴防护装备：外层手套、护目镜、面屏、防渗手术衣。”

陈YY（分发装备）：“张主任、李医生，更换双层手套；周医生，加戴护目镜；小吴，你处理完伤口后换戴双层手套，外层手套涂抹碘伏标记破损位置。”

14:25患者信息追踪与血样采集

陈YY（核对产妇信息）：“产妇王XX，身份证号XXXXXXXXXXXX，住院号20230815009，联系家属确认是否有传染病史。”

李XX（电话联系家属）：“王XX家属吗？患者术中发生职业暴露，需要了解她近期是否有输血、手术史，或已知传染病？”

家属（焦急）：“她上个月感冒输过液，没做过手术，我们也不知道有什么病……”

陈YY（抽取产妇静脉血5ml）：“血样已标注‘紧急’，请护工立即送检验科，备注‘感染四项加急，30分钟出结果’。”

14:30手术快速收尾

张XX（加快缝合速度）：“子宫切口单层连续缝合，减少针线传递次数。器械护士注意，用过的锐器直接放入专用防刺盒，不要传递。”

吴ZZ（将缝针、刀片逐一放入黄色防刺盒）：“已回收所有锐器，数量核对无误。”

李XX（协助按压宫底）：“子宫收缩良好，出血约200ml，血压115/70mmHg。”

14:40，手术完成。张XX：“缝合皮肤，覆盖无菌敷料。患者暂时留在手术间，等待感染结果。”

14:45感染结果反馈与风险评估

检验科电话（陈YY接听）：“6号手术间，王XX感染四项结果：乙肝表面抗原阳性（+），乙肝e抗原阳性（+），乙肝核心抗体阳性（+），其余阴性。”

陈YY（向团队通报）：“患者乙肝大三阳，病毒载量高，传染性强。”

院感科王主任（再次电话指导）：“确认暴露源为乙肝大三阳，暴露护士乙肝表面抗体阴性（术前体检记录），需立即注射乙肝免疫球蛋白200IU，并24小时内接种乙肝疫苗首剂。手术间按特殊感染手术终末消毒：空气采用过氧化氢汽化消毒（浓度2000ppm，作用60分钟），物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），地面用2000mg/L含氯消毒液拖拭（作用30分钟）。医疗废物双层黄色垃圾袋包装，鹅颈结封口，外贴‘特殊感染性废物’标识。”

14:50人员暴露后处置

陈YY（陪同吴ZZ至医护办公室）