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手术室应急预案及流程大全

手术室作为医院抢救生命的核心区域，需针对各类突发风险建立完善的应急响应机制。以下从常见紧急场景出发，详细阐述具体应对流程与操作规范，确保团队在危机中快速、有序开展救治。

一、患者突发心跳骤停应急流程

当术中监测显示患者心跳骤停（心电监护呈室颤、停搏或电机械分离，大动脉搏动消失），立即启动以下步骤：

1.快速识别与报警

麻醉医生为第一响应人，立即触摸颈动脉/股动脉确认无搏动，同时观察心电监护波形，10秒内完成判断。巡回护士同步呼叫：“患者心跳骤停！启动急救流程！”，通知手术间外护士联系二线医生、麻醉科值班医生及心内科/ICU急会诊（夜间启动医院总值班）。

2.基础生命支持（BLS）

主刀医生暂停手术，器械护士迅速移除术区器械，主刀或助手协助暴露胸壁；麻醉医生立即停止麻醉药物输注，断开麻醉机连接，使用球囊-面罩给予纯氧通气（频率10-12次/分）。巡回护士将手术床调至水平位，移除患者身体下硬物，主刀医生（或指定高年资医生）实施胸外按压：双手交叠置于胸骨下半段（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2（若已气管插管则持续按压，通气频率8-10次/分）。

3.高级生命支持（ACLS）

巡回护士30秒内推急救车至手术间，开放第二静脉通道（必要时中心静脉置管）；麻醉医生抽取肾上腺素1mg静推（3-5分钟重复），根据心电波形处理：室颤/无脉性室速立即给予双向波除颤（首次200J，后续200-360J），除颤后立即恢复按压；心动过缓/停搏时加用阿托品0.5mg（最大总量3mg）或考虑经皮起搏。

4.病因排查与纠正

麻醉医生同步评估可能诱因：低氧（检查气管导管位置、氧源）、低血容量（查看出血量、尿量）、电解质紊乱（急查血气分析）、张力性气胸（术区有无皮下气肿、听诊呼吸音）、药物过敏（近期使用药物）、心肌梗死（急查肌钙蛋白）。针对病因处理：如大量失血需快速输注红细胞、血浆（启动“创伤急救用血流程”）；张力性气胸立即用18G针头在第二肋间锁骨中线处穿刺减压。

5.复苏后管理

自主循环恢复（ROSC）后，麻醉医生调整通气参数（维持PETCO?35-40mmHg），控制体温（目标32-36℃），维持平均动脉压≥65mmHg（使用去甲肾上腺素等血管活性药物）。主刀医生评估手术必要性，若原发病未控制且患者生命体征稳定，继续完成手术；若病情不稳定，快速关闭切口，转入ICU进一步监护。

巡回护士记录抢救时间节点（如停搏时间、首次按压时间、用药及除颤时间），术后24小时内完成《手术风险事件报告表》，科室组织讨论改进。

二、术中大出血应急流程

术中出血量＞1500ml或超过患者血容量的30%（成人约1500-2000ml）时，按以下步骤处理：

1.快速止血与评估

主刀医生立即压迫出血点或使用止血夹、电凝止血，若为实质性器官破裂（如肝脾），用纱垫填塞压迫；若为大血管损伤（如主动脉、髂动脉），阻断近远端血流。巡回护士每5分钟记录出血量（吸引瓶刻度+纱布称重法：1g≈1ml），同时观察患者生命体征（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h提示休克）。

2.容量复苏

开放2条以上大口径静脉通道（14-16G留置针），首先输注晶体液（乳酸林格液或生理盐水）1000-2000ml（15-20分钟内），随后补充胶体液（羟乙基淀粉或白蛋白）。同时启动“紧急用血流程”：巡回护士电话通知血库（说明患者信息、需血量及类型），填写《交叉配血单》（标注“紧急”），由专人取血。

3.成分输血管理

遵循“损伤控制复苏”原则，红细胞：血浆：血小板按1:1:1输注（如输注6U红细胞，同步输注600ml血浆、1个治疗量血小板）。每输2U红细胞后复查血气分析及凝血功能（ACT、PT/APTT、纤维蛋白原），纤维蛋白原＜1.5g/L时输注冷沉淀（10-15U）。

4.凝血功能纠正

若为稀释性凝血功能障碍（大量输注晶体液后），给予凝血酶原复合物（PCC）20-30U/kg；若为纤溶亢进（D-二聚体升高、血不凝），使用氨甲环酸1g静推（15分钟内）。

5.多学科协作

出血量＞3000ml或经积极处理仍无法控制时，主刀医生联系血管外科/介入科急会诊，考虑血管栓塞或转杂交手术室；麻醉医生评估是否需要体外循环支持（ECMO）；巡回护士记录每小时出入量，维持体温（使用温毯机、输注液体预热至37℃），预防低体温加重凝血障碍。

术后检查手术切口有无渗血，转入ICU时交接出血量、输血量及凝血指标，3天内复查血红蛋白、血小板计数。