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医学生护理护理案例讨论实践技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名带教十年的临床护理教师，我始终记得第一次带教时的场景：几个医学生围在护士站，攥着病例本却不敢抬头问患者情况，眼神里满是“课本知识和现实对不上”的迷茫。那时我便意识到，护理案例讨论绝不是照本宣科的“纸上谈兵”，而是连接理论与实践的“桥梁”——它能让学生在真实情境中学会观察、分析、决策，更能培养“以患者为中心”的临床思维。

这些年，我带过近200名实习护生，最常被问的问题是：“老师，病例那么厚，从哪儿下手？”“评估时漏掉了关键信息怎么办？”“护理措施写得很全面，可患者不配合怎么办？”这些困惑，恰恰是案例讨论实践要解决的核心问题。今天，我想用一个上个月刚带教过的真实案例，和大家聊聊“如何通过案例讨论，把课本上的护理程序变成有温度的临床实践”。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们内科病房收了一位62岁的结肠癌术后患者王阿姨。她是我带教小组的重点讨论案例——之所以选她，是因为她的病情涵盖了术后护理的多个关键点，非常适合新手练手。

王阿姨入院时的情况是这样的：主诉“结肠癌术后7天，切口疼痛伴腹胀3天”。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、冠心病史。手术方式为“腹腔镜下右半结肠切除术”，术中顺利，术后第1天肛门排气，开始流质饮食；术后第3天出现切口疼痛（VAS评分4分），腹胀明显，排便减少（每日1次，量少）；术后第5天复查血常规提示白细胞12.3×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85%（正常40-75%），C反应蛋白28mg/L（正常＜10mg/L）；腹部平片提示“肠管轻度扩张”。

病例介绍第一次带着学生去床旁查看时，王阿姨正斜靠在床头，眉头微蹙，左手轻轻压着右下腹的手术切口。她老伴坐在旁边剥橘子，轻声说：“她这两天总说肚子胀得像鼓，饭也吃不下，夜里翻个身都疼得直吸气。”王阿姨抬头勉强笑了笑：“护士姑娘，我这是不是没恢复好？会不会要再手术啊？”

这个病例的特殊性在于：她不仅有术后常见的疼痛、活动受限问题，还有感染指标升高和腹胀的预警信号，更关键的是——她的焦虑情绪已经影响了康复依从性（比如因为怕疼拒绝下床活动）。这些“多维度的问题”，正是案例讨论的最佳切入点。

03护理评估

护理评估“拿到病例先别急着下结论，像剥洋葱一样，一层一层评估。”这是我带教时的口头禅。针对王阿姨，我们从“生理-心理-社会”三个层面展开了系统评估。

生理评估0504020301生命体征：T37.8℃（低热），P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（略高于平时，可能与疼痛有关）。切口情况：右下腹麦氏点至脐下约10cm手术切口，敷料干燥无渗液，周围皮肤轻度红肿（直径约2cm），触诊有压痛（王阿姨缩了下身子说“这儿最疼”）。腹部体征：腹部膨隆，全腹软，无反跳痛，右下腹压痛明显；肠鸣音3次/分（正常4-5次/分），音调低弱；叩诊呈鼓音（提示肠胀气）。排便情况：术后第1-2天每日排便1次（稀便），术后第3天至今每日排便1次（量约50ml，成形），自述“有便意但排不净”。实验室指标：除了之前提到的白细胞和C反应蛋白升高，血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5），提示轻度低钾（可能与进食减少有关）。

心理与社会评估王阿姨是退休教师，平时性格开朗，但这次住院明显焦虑：“我查了手机，说术后腹胀可能是肠粘连，会不会要二次手术？”她反复询问预后，睡眠质量差（每晚睡3-4小时），甚至拒绝家属带的营养餐：“吃了更胀，不如饿着。”老伴则悄悄告诉我们：“她术前就担心手术风险，现在总觉得自己成了累赘。”

评估中的“学生常见误区”带教时，学生们一开始只关注体温、白细胞这些“数值”，却忽略了王阿姨的疼痛评分（从术后第1天的2分升到第3天的4分，提示疼痛管理不足）和肠鸣音的变化（从术后第2天的5次/分降到3次/分，可能提示肠功能恢复延迟）。我提醒他们：“评估不是抄数据，要对比动态变化，还要结合患者的主观感受——比如王阿姨说‘排不净’，比单纯记录‘每日排便1次’更有价值。”

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出4个主要问题：2急性疼痛（与手术切口炎症反应、肠胀气有关）：依据是VAS评分4分，患者主诉“翻身时切口牵拉痛”“腹胀时全腹隐痛”。3有感染的危险（与手术切口红肿、白细胞及C反应蛋白升高有关）：患者体温37.8℃，切口周围红肿，感染指标异常，存在进展为切口感染或腹腔感染的风险。4胃肠功能紊乱（与术后肠动力恢复延迟、低钾血症有关）：表现为腹胀、肠鸣音减弱、排便量少，血钾3.4m