医学生护理 产科产后出血护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理产科产后出血护理课件

01前言

前言站在产房的观察窗前，我曾见过这样的场景：一位初产妇刚娩出宝宝，助产士正笑着道贺，可下一秒，产妇突然面色发白，床单上的血迹以肉眼可见的速度蔓延——那是产后出血的信号。作为在产科轮转半年的护理实习生，我深刻体会到，产后出血（PPH）是产科最危急的“隐形杀手”。据统计，全球每4分钟就有1名产妇因产后出血死亡，我国产后出血占孕产妇死亡原因的35%以上。它像一场突如其来的暴雨，考验着医护团队的应急能力，更将护理工作推到了“生死时速”的最前沿。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进产后出血护理的全流程。从发现异常到精准干预，从身体护理到心理支持，每个环节都藏着护理人的“小心机”——这些，正是我们医学生需要刻进职业本能的“生存课”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的深夜，我跟着带教老师值大夜班。凌晨2:15，32岁的张女士被推进产房，她是G2P1（孕2产1），妊娠期糖尿病，此次因“孕39+2周，规律宫缩4小时”入院。第一产程进展顺利，2:50宫口开全，3:10顺利娩出3800g男婴，Apgar评分10分。

但意外出现在胎盘娩出后。助产士常规按压宫底时，发现阴道出血突然增多，呈暗红色、不凝，3:20测量出血量已达400ml（产后2小时内出血量＞400ml即属异常）。我慌忙看监护仪：血压95/58mmHg（基础血压110/70mmHg），心率105次/分（基础85次/分），产妇开始皱眉：“护士，我有点头晕，肚子发坠。”带教老师立即触诊宫底——子宫软如“水袋”，轮廓不清，这是典型的子宫收缩乏力性出血！

病例介绍3:25，启动产后出血急救流程：建立双静脉通道（一组快速补液，一组静推缩宫素10U）、持续按摩宫底、导尿监测尿量。3:30，出血量仍未控制，累计达600ml，血压降至88/50mmHg，心率115次/分。急查血常规提示血红蛋白90g/L（产前120g/L），凝血功能PT延长至16秒（正常11-14秒）。这时，二线医生决定加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，同时备血400ml。

3:45，奇迹出现了——子宫逐渐变硬如“球”，阴道出血明显减少。4:00累计出血量750ml，血压回升至100/60mmHg，心率98次/分。产妇攥住我的手说：“刚才感觉自己快不行了……谢谢你们。”后续观察2小时，出血量未再增加，血红蛋白85g/L，转入产后病房继续监测。

这个病例像一把钥匙，打开了我对产后出血护理的深度思考：从“发现-评估-干预-观察”的每个环节，护理人员都是“前哨”和“主力”。

03护理评估

护理评估要做好产后出血护理，第一步是“精准评估”。张女士的案例中，我们从“产前-产时-产后”三阶段展开评估，每个细节都可能是出血的“导火索”。

产前高危因素评估产前评估是预防的关键。张女士有妊娠期糖尿病（高血糖易致巨大儿，增加子宫过度膨胀风险）、孕次≥2次（多次妊娠使子宫肌纤维受损），这些都是子宫收缩乏力的高危因素。此外，若产妇合并贫血、血小板减少，或有胎盘早剥、前置胎盘病史，也需重点标记。

产时动态评估产程中，我们每15-30分钟记录一次宫缩强度、持续时间（正常宫缩持续40-60秒，间隔2-3分钟）。张女士第一产程宫缩良好，但第二产程因胎儿偏大（3800g），盆底组织受压时间长，可能导致宫缩剂受体敏感性下降。胎盘娩出后，我们立即检查胎盘完整性——张女士的胎盘无缺损，但胎膜有少量残留（后来病理证实为胎膜部分粘连），这也是出血的诱因之一。

产后即时评估产后2小时是出血的“黄金观察期”（80%的产后出血发生在此阶段）。我们采用“称重法+面积法”量化出血量：浸透10cm×10cm的纱布约出血5ml，张女士的中单浸透面积约20cm×30cm，估算出血量600ml（实际称重法更准确：血液重量=湿重-干重，1g≈1ml）。同时监测生命体征：血压下降＞15%、心率＞100次/分（排除疼痛因素）、尿量＜30ml/h，都是组织灌注不足的信号。张女士的“头晕、肚子发坠”主诉，正是子宫收缩乏力时宫腔积血刺激的表现。

关键点：评估不是“一次性任务”，而是贯穿产程的动态过程。就像张女士，产前的“高危标记”让我们在产时更警惕，产后的“即时量化”为抢救争取了时间。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张女士的护理诊断可归纳为以下4项，每项都对应着护理干预的“靶点”。

体液不足与子宫收缩乏力致大量失血有关依据：产后2小时出血量750ml，血压下降，心率增快，血红蛋白降低。

组织灌注量改变与有效循环血容量减少有关依据：尿量＜30ml/h（3:20-3:40尿量仅25ml），皮肤黏膜苍白