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医学生口腔种植手术中的牵引技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔种植科轮转的医学生，我曾在带教老师的指导下参与过十余例种植手术。其中，最让我印象深刻的是那些因牙槽骨量不足、软组织条件差而需要借助牵引技术的病例——患者张阿姨的故事至今仍清晰地浮现在我脑海里：她因上颌前牙缺失5年，牙槽嵴严重吸收，传统种植需植骨却担心创伤大，最终通过牵引成骨技术成功植入种植体，术后3个月复查时，她拉着我的手说：“小周，现在吃饭咬苹果都不费劲了，你们这技术真神！”那一刻，我深刻体会到：牵引技术不仅是口腔种植的“补救术”，更是连接患者功能与美观需求的“桥梁”。

口腔种植的核心是“骨结合”，但临床中约30%的缺牙患者因牙槽骨吸收、先天发育不足或术后萎缩，无法直接植入种植体（《口腔种植学》第4版数据）。此时，牵引技术（包括骨牵引成骨术DO、软组织牵引术ST）通过机械应力刺激骨/软组织再生，

前言为种植创造条件。对于医学生而言，掌握牵引技术的护理配合与并发症管理，是从“看手术”到“参与手术”的关键一步——它不仅要求我们熟悉技术原理，更需要以“整体护理”思维关注患者生理与心理的双重需求。

02病例介绍

病例介绍让我们以近期参与的一例典型病例展开。患者王女士，45岁，主诉“左下后牙缺失3年，要求种植修复”。现病史：3年前因左下7（第二磨牙）龋坏拔除，未及时修复，近半年自觉左侧咀嚼无力，影响进食。既往史：否认高血压、糖尿病，无吸烟史，口腔卫生习惯良好（每日刷牙2次，使用牙线）。

专科检查：口内可见左下6（第一磨牙）远中倾斜，左下8（第三磨牙）近中倾斜，左下7缺牙区牙槽嵴顶宽度约3mm（正常需≥6mm），高度约5mm（正常需≥10mm），牙龈无红肿，探诊出血指数（BI）1-2级，牙周袋深度（PD）≤3mm。CBCT显示：缺牙区牙槽骨水平向吸收至颊舌侧骨板厚度仅2.5mm，垂直向高度5.2mm，下牙槽神经距骨顶约8mm（安全距离需≥2mm）。

病例介绍多学科会诊（种植科+正畸科）后，制定方案：先行正畸牵引矫正左下6、8倾斜（2个月），再行骨牵引成骨术（DO）：在缺牙区植入2枚牵引钉（颊舌侧各1枚），安装牵引器，以0.5mm/日的速率向颊舌侧牵引，持续14天（总牵引量7mm），牵引结束后固定6周待新骨矿化，最后植入种植体（4.5mm×10mm）。

这个病例的特殊性在于：不仅涉及骨牵引，还需通过正畸调整邻牙位置，为种植创造足够的空间。作为护理组成员，我们的工作从患者首诊时便已开始——从心理疏导到术中配合，从牵引期观察到术后维护，每一步都需要细致入微。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基础。针对牵引技术的特殊性，我们从“术前-术中-术后”全流程展开评估。

术前评估：

全身状况：虽王女士无基础疾病，但仍需确认血常规（白细胞、血小板正常）、凝血功能（PT12秒，APTT35秒）、血糖（空腹5.2mmol/L），排除感染、出血风险。

口腔局部：除专科检查外，重点评估邻牙松动度（左下6、8均为Ⅰ度）、咬合关系（前伸及侧方咬合无干扰）、唾液流量（1.5ml/15min，正常），这些直接影响牵引装置的稳定性。

护理评估心理状态：王女士坦言“担心牵引疼”“怕效果不好”，焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），需重点干预。

术中评估：

牵引钉植入时，需监测患者生命体征（心率78次/分，血压120/75mmHg），观察有无面色苍白、冷汗（排除晕厥）；安装牵引器后，检查牵引方向是否与设计一致（通过导板验证，偏差＜0.5mm），患者有无即刻疼痛（VAS评分2分，可耐受）。

术后评估：

术后24小时内是关键观察期：①伤口：左下7区牙龈无明显渗血，缝合线无松脱；②牵引装置：钉体无松动（轻摇无移位），牵引器螺丝固定良好；③主观症状：患者诉“局部胀感明显”，VAS评分3分，无放射痛；④饮食：可进温软流食（如粥、蛋羹），无吞咽困难。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：05知识缺乏（特定）与缺乏牵引技术配合知识有关（依据：患者不了解“为何要牵引2周”“牵引时能否刷牙”）。03急性疼痛与手术操作、牵引装置刺激有关（依据：术后VAS评分3分，夜间因胀感影响睡眠）；02焦虑/恐惧与手术创伤、牵引效果不确定性有关（依据：GAD-7评分8分，反复询问“牵引会不会把骨头拉断？”）；04有感染的危险与口腔开放环境、牵引钉周围微创面有关（依据：口腔为有菌环境，牵引钉穿透牙龈，存在微生物定植风险）；这些诊断环环相扣——焦虑可能加剧疼痛感知，感染风险需通过患者配合（如口腔清洁）降低，而知识缺乏会直接影响依从性。06

05护理目标与措施

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