医学生基础医学缩窄性心包炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学缩窄性心包炎查房课件

01前言

前言作为心内科轮转的医学生，我第一次接触缩窄性心包炎患者时，内心既紧张又充满好奇——这是一种相对少见但病理机制复杂的疾病，教科书上“心包纤维化、钙化导致心脏舒张受限”的描述，在真实的临床场景中会以怎样的面貌呈现？随着参与查房、护理和病例讨论的深入，我逐渐意识到：缩窄性心包炎不仅是“心脏被硬壳束缚”的病理现象，更是一场患者与疾病的“持久战”——从隐匿起病到症状显性化，从心功能受损到多器官受累，每一个环节都需要医护人员细致观察、精准干预。

今天的查房，我们以一例典型缩窄性心包炎患者为切入点，从病例分析到护理全程，系统梳理疾病特点与照护要点。对于医学生而言，掌握这类疾病的核心在于“透过症状看本质”：患者的腹胀可能不只是消化问题，而是肝淤血的信号；颈静脉的异常充盈或许比心电图更直接反映心脏受压程度。更重要的是，护理工作在缩窄性心包炎的管理中扮演着“桥梁”角色——既需配合医生改善血流动力学，又要关注患者因长期不适产生的心理负担。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的患者：王女士，56岁，退休教师，因“活动后气短3个月，加重伴腹胀1周”入院。

主诉与现病史：患者3个月前爬2层楼即感胸闷、气促，休息10分钟缓解，未重视；近1周平地行走50米即需停下喘气，且自觉腹部“发紧发胀”，食欲下降，尿量减少（每日约800ml）。否认发热、胸痛，无关节肿痛史。

既往史：10年前曾患“结核性胸膜炎”，规律抗结核治疗1年，复查胸水吸收；否认高血压、糖尿病史；无手术外伤史。

查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP105/70mmHg（右上肢）；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张（吸气时更明显）；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动弱，未触及震颤，心界无扩大，心率96次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3-4肋间可闻及心包叩击音；腹膨隆，肝肋下3cm（质韧、无压痛），移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb120g/L，WBC6.8×10?/L，N65%；

生化：ALB32g/L（偏低），ALT45U/L（轻度升高），Cr85μmol/L（正常）；BNP890pg/ml（升高）；

心电图：窦性心动过速，QRS波低电压，T波低平；

心脏超声：心包增厚（最厚处约4mm），回声增强，心室舒张早期充盈速度增快、晚期充盈受限，下腔静脉增宽（2.5cm），呼吸变化率＜50%；

胸部CT：心包不规则增厚、钙化，以心室面为著，未见心包积液。

初步诊断：缩窄性心包炎（考虑结核性既往史相关）；心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队第一时间对王女士进行了系统评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者“整体状态”的关键。

健康史评估重点追问结核性胸膜炎的治疗细节：患者10年前因“发热、胸痛、胸水”确诊结核，当时规律服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇12个月，停药前胸水完全吸收，之后未复查过胸部CT或心脏相关检查。这提示我们：结核感染可能是心包炎的“元凶”——结核性心包炎若未及时治疗或治疗不彻底，易进展为缩窄性心包炎，病程可长达数年至十余年。

身体状况评估症状评估：患者最困扰的是“活动耐力下降”和“腹胀”。她描述“以前每天买菜、做饭没问题，现在擦桌子都得歇两次”，腹胀让她“吃半碗饭就撑得难受”。这些症状与心包缩窄导致的体循环淤血（肝大、腹水）、肺淤血（活动后气短）直接相关。

体征评估：颈静脉怒张是缩窄性心包炎的典型体征（Kussmaul征阳性，即吸气时颈静脉充盈更明显），提示右心舒张受限；心包叩击音（舒张早期额外心音）是增厚的心包限制心室扩张时的振动所致；双下肢水肿、腹水则是体循环淤血的结果。

心理社会状况评估王女士入院时情绪低落，反复问：“我这病是不是治不好了？是不是要开胸手术？”她的女儿陪床，也显得焦虑：“我妈以前特别开朗，现在总说‘拖累人’。”进一步沟通得知，患者因症状逐渐加重已暂停参与社区活动，自我价值感下降；对手术（可能需心包剥脱术）的恐惧源于对未知的担忧。

04护理诊断

护理诊断010203依据：活动后气短，双肺底湿啰音，口唇发绀，血氧饱和度（SpO?）静息时94%（吸空气），活动后降至88%。1.气体交换受损与心包缩窄致肺淤血、限制性通气功能障碍有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：依据：双下肢凹陷性水肿（++），腹水（移动性浊音+），24小时尿量800ml，ALB32g/L（正常35-50g/L）。2.体液过多与体循环淤血