医学生基础医学心脏瓣膜置换术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心脏瓣膜置换术查房课件

01前言

前言作为心内科/心外科的带教老师，每次带着实习同学查房时，我总会想起自己刚入行时的那个夏天——跟着主任站在心脏监护室门口，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着患者因瓣膜病变而急促的呼吸声，那时的我第一次深刻意识到：心脏瓣膜虽小，却是维持生命循环的“阀门”；而瓣膜置换术，更像是一场与生命精密仪器的“对话”。

心脏瓣膜病是我国常见的心血管疾病之一，据统计，我国成人瓣膜病患病率约2.5%，其中风湿性心脏病、退行性病变及先天性畸形是主要病因。当瓣膜狭窄或关闭不全进展到药物无法控制的阶段，心脏瓣膜置换术（ValveReplacementSurgery,VRS）便成为关键的治疗手段。这台手术不仅考验外科医生的技术，更需要护理团队在围术期提供精细化、个体化的照护——从术前评估到术后康复，从并发症预防到患者心理支持，每一个环节都环环相扣。

前言今天我们要讨论的，正是一例典型的二尖瓣置换术后患者的护理全程。通过这次查房，希望同学们能理解“以患者为中心”的整体护理理念，掌握瓣膜置换术患者的评估要点、护理诊断及针对性措施，更重要的是，学会用“同理心”去感知患者的需求——毕竟，我们面对的不仅是“疾病”，更是一个个有血有肉、渴望康复的生命。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上个月收治的48岁患者王女士说起。她是一名中学教师，性格温和，但近半年来总觉得“力不从心”：爬两层楼梯就喘得厉害，夜间睡觉常因胸闷憋醒，需要垫高枕头才能缓解。她以为是“更年期”，直到两周前上课时突然晕倒，被同事紧急送医。

王女士的病史很典型：18岁时曾患“风湿热”，当时关节肿痛、发热，但未规律治疗；近5年逐渐出现活动后气促，未系统随访。入院时查体：体温36.8℃，心率98次/分（房颤律），血压110/70mmHg，呼吸22次/分；口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可触及舒张期震颤，听诊区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。心脏超声提示：二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0.8cm2），伴中度关闭不全，左房增大（55mm），左室射血分数（LVEF）58%；心电图显示房颤，V1导联P波终末电势（Ptf-V1）负值增大（-0.06mms），提示左房负荷过重。

病例介绍结合症状、体征及检查，王女士被诊断为“风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、持续性心房颤动、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。经多学科讨论（MDT），排除手术禁忌后，于入院第7天行“体外循环下二尖瓣机械瓣置换术+房颤射频消融术”，手术历时4小时，术中顺利，术后转入ICU。

03护理评估

护理评估从王女士进入病房的那一刻起，护理评估便贯穿始终。我们常说：“评估是护理的‘眼睛’，只有看清楚‘问题在哪里’，才能‘有的放矢’。”

术前评估术前3天，责任护士小张对王女士进行了全面评估：

身体状况：除上述阳性体征外，她的活动耐力极差（Borg评分6分，即“有点费力”），日常洗漱需间断休息；营养状况良好（BMI22.1kg/m2），但因长期肺淤血，存在轻度低蛋白血症（白蛋白38g/L）；凝血功能正常（PT12.5s，INR1.0），肝肾功能无异常。

心理状态：王女士反复问“手术风险大吗？”“换了机械瓣是不是要吃一辈子药？”，夜间睡眠浅，易惊醒——典型的术前焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

社会支持：丈夫是公务员，全程陪同；女儿在读大学，周末赶来陪护；家庭经济状况良好，对治疗配合度高。

术后评估（术后第3天转回普通病房时）生命体征：体温37.2℃（无感染迹象），心率88次/分（窦性心律，因射频消融成功转复），血压105/65mmHg（多巴胺已停用），呼吸18次/分（鼻导管吸氧2L/min，SpO?98%）；

循环系统：颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心前区可闻及机械瓣启闭音（“咔嗒”声规律）；腹软，肝肋下未触及；双下肢无水肿；

管道与伤口：胸骨正中切口敷料干燥，无渗液；纵隔引流管已拔除（术后24小时引流量180ml）；留置尿管已拔，自主排尿通畅（尿量2000ml/日）；

活动与营养：可在协助下坐起，床边站立1分钟（Borg评分4分）；术后第2天开始经口进食，目前半流质饮食（蛋白质50g/日，盐2g/日）；

心理与认知：焦虑缓解（SAS评分40分），但对抗凝治疗存在顾虑（“吃药会不会出血？”“饮食要忌口吗？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与肺淤血、术后肺顺应性降低有关依据：术前双肺底湿啰音，术后早期需吸氧维持SpO?；王女士主诉“深呼吸时