医学生基础医学室颤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学室颤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几张年轻的面孔——都是刚进入临床实习的医学生。上周急诊那例室颤患者的抢救场景还在我脑海里翻涌：监护仪刺耳的警报声、家属颤抖的哭腔、电除颤仪滴滴的充电声……这些声音混在一起，像一记重锤敲在每个在场医护的心上。室颤（心室颤动），作为最致命的心律失常之一，是心脏骤停的主要原因。它意味着心室肌失去了有效的收缩能力，心脏泵血功能几乎完全停止——如果4-6分钟内得不到有效救治，患者将面临不可逆的脑损伤甚至死亡。对于医学生而言，从理论到实践掌握室颤的识别、急救与护理，不仅是临床能力的基石，更是未来挽救生命的必修课。今天的查房，我们以一例真实的室颤病例为线索，从护理视角拆解整个救治过程。希望通过这种以病例为中心的学习，让大家不仅记住室颤=非同步电除颤的公式，更能理解每个护理环节背后的逻辑，体会时间就是大脑，时间就是生命的紧迫感。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声穿透雨幕冲进急诊大厅。推床被护士们快速推进抢救室时，患者王XX（男，58岁）已经意识丧失，颜面发绀，四肢湿冷。陪送的家属哭着说：他下午说胸口闷，以为是老胃病，没当回事……刚才突然喊了声难受就倒了！

现病史：患者入院前2小时无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、冷汗，未予重视；入院前10分钟突发意识丧失，呼之不应，无抽搐、呕吐。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L；否认冠心病史。

急诊查体：T36.2℃，P触不到（大动脉搏动消失），R0次/分（自主呼吸停止），BP测不出；双侧瞳孔散大（左5mm，右5mm），对光反射消失；心电图示心室颤动波（振幅约0.3mV，频率250次/分）。

病例介绍抢救过程：

0分钟（入院即刻）：启动CPR（胸外按压深度5cm，频率100次/分），开放气道，球囊面罩给氧（10L/min）；

2分钟：连接除颤仪，确认室颤，首次非同步电除颤（双相波200J）；

3分钟：除颤后心电图转为室性逸搏，继续CPR；

5分钟：静推肾上腺素1mg，再次电除颤（200J）；

7分钟：恢复窦性心律（HR68次/分），可触及颈动脉搏动，自主呼吸恢复（12次/分），血压85/50mmHg；

10分钟：气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?50%），建立中心静脉通路，泵入去甲肾上腺素维持血压；

病例介绍30分钟：转入ICU，持续心电监护，查肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25），诊断为急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克，心脏骤停（室颤型）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须分秒必争，既要抓住救命的关键指标，又要为后续治疗提供全面信息。我们从主观资料和客观资料两方面展开：

主观资料（来自患者及家属）患者意识丧失前主诉胸口像压了块大石头，伴恶心、冷汗——提示可能为心肌缺血症状；

家属补充：患者近期因工作忙碌，常漏服降压药和降糖药，近1周偶有活动后胸闷，休息5分钟缓解（未就医）——提示存在冠心病高危因素及症状预警。

客观资料（护理查体与辅助检查）生命体征：入院时三无（无自主呼吸、无脉搏、无血压），复苏后血压低（85/50mmHg），需血管活性药物维持；

意识状态：GCS评分3分（E1V1M1），复苏后30分钟仍未清醒（GCS8分，E2V2M4）；

循环系统：皮肤湿冷（四肢末梢温度＜35℃），毛细血管再充盈时间＞3秒，颈静脉无怒张；

呼吸系统：自主呼吸浅慢（12次/分），呼吸机辅助下SPO?98%（FiO?50%）；

辅助检查：心电图（室颤→室性逸搏→窦性心律）、心肌酶谱（cTnI显著升高）、血气分析（pH7.28，BE-6.5mmol/L，提示代谢性酸中毒）、肾功能（血肌酐135μmol/L，高于正常上限97μmol/L）。

客观资料（护理查体与辅助检查）评估小结：患者因急性心肌梗死诱发室颤，导致心脏骤停；目前处于复苏后综合征阶段，存在低心输出量、脑缺氧、代谢性酸中毒及潜在肾功能损伤风险，需重点监测循环、脑功能及多器官状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照首优-中优-次优的顺序梳理护理诊断：

首优诊断（直接威胁生命）心输出量减少：与室颤导致的心室无效收缩、心肌缺血坏死有关（依据：血压低、四肢湿冷、尿量＜0.5mL/kg/h）；

低效性呼吸型态：与自主呼吸抑制、呼吸机依赖有关（依据：自主呼吸浅慢、需机械通气支持）。

中优诊断（影响近期预后）有脑损伤的