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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生基础医学嗜铬细胞瘤查房课件
01前言
前言作为一名刚进入临床实习的医学生，我对“嗜铬细胞瘤”的初印象停留在教科书上那句“起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤，因过量分泌儿茶酚胺引发阵发性或持续性高血压及代谢紊乱”。直到跟着带教老师参与了一例典型病例的全程管理，才真正理解这种“功能性内分泌肿瘤”的凶险——它像一颗“不定时炸弹”，患者可能因一次情绪波动、体位改变甚至腹部按压，就触发血压飙升至220/130mmHg，伴随头痛、心悸、大汗，稍有延误便可能诱发脑出血或急性心衰。
查房时，带教老师常说：“嗜铬细胞瘤的诊断是‘症状驱动’的，护理则是‘风险防控’的关键。”对医学生而言，不仅要掌握其病理生理机制，更要学会从护理视角识别早期症状、预判并发症、制定个性化干预方案。今天，我将结合近期参与的一例患者管理，从护理全程复盘这一疾病的诊疗与照护要点。
02病例介绍
病例介绍患者张某某，女，42岁，因“反复头痛、心悸3月，加重伴恶心1周”入院。
主诉与现病史：3月前无诱因出现阵发性头痛（双侧颞部胀痛）、心悸（自觉心跳“要跳出喉咙”），持续5-10分钟后自行缓解，每月发作2-3次；近1周发作频率增至每日1-2次，伴面色苍白、大汗、恶心，无呕吐。发作时自测血压最高210/120mmHg（平时未监测血压），休息后降至140/90mmHg左右。外院曾诊断“原发性高血压”，予氨氯地平5mgqd，效果不佳。
既往史：体健，无高血压家族史，否认糖尿病、冠心病史；无吸烟饮酒史，职业为中学教师，近期因学生备考压力较大。
辅助检查：
病例介绍实验室：24小时尿香草扁桃酸（VMA）12.3mg（正常8mg）；血去甲肾上腺素1800pg/ml（正常500pg/ml），肾上腺素350pg/ml（正常100pg/ml）；
影像学：肾上腺CT平扫+增强示右侧肾上腺区3.5cm×4.0cm类圆形肿块，边界清，强化明显（符合嗜铬细胞瘤典型表现）；
心电图：发作时窦性心动过速（130次/分），ST段压低0.1mV；缓解后心电图正常。
诊疗经过：入院后完善检查，确诊“右侧肾上腺嗜铬细胞瘤”，予酚苄明（α受体阻滞剂）10mgbid控制血压，计划2周后手术切除肿瘤。
病例介绍这个病例让我深刻体会到：嗜铬细胞瘤的“不典型”恰恰是其典型——患者无“恶性高血压”的持续状态，而是以“阵发性症状”为首发，易被误诊为原发性高血压或心脏神经官能症。
03护理评估
护理评估接到病例后，我们护理团队立即从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。
生理评估生命体征：入院时血压138/86mmHg（未发作），心率82次/分；发作时血压骤升至205/120mmHg，心率128次/分，伴面色苍白、四肢湿冷；
症状特征：头痛为“爆裂样”，集中于颞部，与血压升高同步；心悸呈“撞击感”，无胸痛；大汗为全身性，发作后乏力明显；
实验室指标：尿VMA、血儿茶酚胺显著升高，提示儿茶酚胺持续过量分泌；
潜在风险：肿瘤位于肾上腺，体积3.5cm，有分泌活性，存在高血压危象、心律失常、急性肾损伤风险。
心理评估患者自述“每次发作都怕自己猝死，夜里不敢睡觉”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；家属（丈夫）表示“她平时脾气温和，最近总因小事发火，我们也跟着紧张”。
社会支持患者为家庭经济支柱（夫妻双方均为教师），育有14岁女儿，正处中考关键期；同事已分担部分教学任务，但患者仍担心“耽误学生”。
评估中，带教老师提醒我：“嗜铬细胞瘤患者的‘应激’不仅来自肿瘤，更来自症状的不可预测性。护理时要像‘拆弹专家’——既要控制血压，也要安抚‘心理炸弹’。”
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：
潜在并发症：高血压危象与儿茶酚胺大量分泌导致血管强烈收缩有关（依据：发作时血压≥200/120mmHg，伴头痛、心悸）；
焦虑与症状反复、疾病预后不确定及家庭责任压力有关（依据：SAS评分52分，自述“恐惧发作”）；
知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我管理技巧与首次确诊、信息获取不足有关（依据：曾误服常规降压药无效，不知晓诱因规避方法）；
活动无耐力与儿茶酚胺过量导致心肌耗氧增加及发作后乏力有关（依据：发作后需卧床休息30分钟以上才能恢复）。
护理诊断这些诊断环环相扣——儿茶酚胺分泌是“源头”，引发血压波动和生理不适；生理不适又加重心理负担；而知识缺乏则可能放大风险（如患者曾按压腹部自查包块，诱发过一次发作）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控血压、稳心理、补知识、增耐力”的分层目标，并细化为具体措施。
目标1：住院
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