医学生基础医学原发性开角型青光眼查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学原发性开角型青光眼查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下坐得笔直的医学生们——他们眼里闪着对临床的期待，也带着对未知疾病的困惑。今天要讨论的原发性开角型青光眼（PrimaryOpen-AngleGlaucoma,POAG），是眼科最常见的致盲性眼病之一。记得三年前我刚轮转眼科时，第一次跟着带教老师接诊一位POAG患者：62岁的退休教师，主诉“看东西像蒙了层雾”，眼压28mmHg，视盘杯盘比（C/D）0.7，视野检查显示鼻侧阶梯缺损。当时我对着教材上“无痛性、隐匿性进展”的描述，怎么也无法和患者“只是有点眼胀”的轻描淡写联系起来——直到老师说：“等他觉得‘看不清’时，可能已经丢失了40%的视神经纤维。”

前言这句话像根针，扎进了我对青光眼的认知里。POAG之所以可怕，正是因为它像“视力的小偷”：没有急性闭角型青光眼那样剧烈的眼痛、头痛作为“警报”，却在患者毫无察觉中，因房水流出阻力增加、眼压慢性升高，逐渐损伤视神经，最终导致不可逆的视野缺损甚至失明。据世界卫生组织统计，全球POAG患者超6000万，其中约10%会发展为盲；而我国40岁以上人群患病率约为2.3%，但知晓率不足30%。这意味着，我们面对的不仅是疾病本身，更是如何通过早期识别、规范管理，阻止这双“无形的手”继续偷走患者的光明。

今天的查房，我们将以具体病例为线索，从护理视角切入，梳理POAG的评估、诊断、干预及健康教育要点。对于医学生而言，不仅要掌握“眼压升高-视神经损伤-视野缺损”的病理链条，更要学会用“整体护理”的思维，关注患者的生理感受、心理状态和生活方式——毕竟，青光眼的管理不是“一次手术或一瓶眼药水”就能解决的，而是需要患者终身的配合与医护的持续追踪。

02病例介绍

病例介绍“王老师，今天测的眼压左眼18mmHg，右眼20mmHg，比上周好多了。”护理站里，我边核对患者病历边走向3床。65岁的王建国（化名）是我们科的“老病号”，这次因“双眼视物模糊半年，加重1周”入院。他坐在床边，手里还攥着退休前常看的《数学教案集》——听家属说，他总念叨“看不清楚题，怎么给孙子辅导作业”。

主诉：双眼视物模糊半年，加重1周，偶伴晨起眼胀，无眼痛、头痛、恶心。

现病史：患者半年前无诱因出现视物模糊，以远视为著，未予重视；近1周自觉“看报纸需要拿得更远”，且晨起时双眼酸胀，休息后稍缓解。否认外伤、药物过敏史。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；糖尿病3年（二甲双胍，空腹血糖6.5mmol/L）；否认青光眼家族史（但其母亲70岁后曾诉“眼睛容易累”，未系统检查）。

病例介绍个人史：退休前为中学数学教师，长期伏案备课；喜饮茶，每日约500ml；无吸烟史，偶尔饮酒（每月1-2次，约100ml白酒）。

查体：视力：右眼0.5（矫正0.6），左眼0.6（矫正0.7）；眼压：右眼25mmHg（非接触眼压计），左眼23mmHg；房角镜检查：双眼房角开放（Shaffer分级Ⅲ级）；眼底：视盘C/D右眼0.6，左眼0.5，盘沿变窄，视网膜神经纤维层（RNFL）变薄（OCT示右眼颞上RNFL厚度78μm，左眼82μm，低于同龄正常值）；视野：Humphrey24-2阈值检测显示右眼鼻侧阶梯（MD-3.2dB），左眼旁中心暗点（MD-2.5dB）。

辅助检查：24小时眼压曲线：峰值右眼28mmHg（22:00），左眼26mmHg（20:00）；角膜厚度（CCT）：右眼540μm，左眼535μm（排除高角膜厚度导致的眼压测量误差）。

病例介绍“同学们看，王老师的病例有几个典型POAG特征：眼压升高但房角开放，视盘C/D增大伴RNFL缺损，视野出现特征性损害，且症状隐匿。”带教老师指着眼底彩照和视野图，“但容易被忽视的是他的‘晨起眼胀’——这可能与夜间平卧位房水回流减少、眼压波动有关。”

03护理评估

护理评估围着王老师的病床，我们开始系统评估。护理评估是制定护理计划的基石，需要从“生物-心理-社会”多维度展开，不能只盯着眼压数字。

健康史评估“王老师，您平时眼睛胀的时候，是早上刚起床明显，还是下午？”我边问边记录。通过问诊，我们补充了几个关键信息：①患者近1年因“老花”更换过2次眼镜，但视物模糊未改善（提示并非单纯老视）；②夜间睡眠质量差（每晚醒2-3次），自述“躺着时眼睛更胀”；③自行购买过“缓解视疲劳”的眼药水（含萘甲唑啉），使用后眼胀短暂缓解，但停药后加重（血管收缩剂可能掩盖病情）。

身体状况评估症状评估：除主诉外，患者否认虹视、恶心呕吐（排除急性闭角型青光眼）；眼胀程