医学生基础医学远视查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学远视查房课件

01前言

前言作为带教老师，每隔两周的大内外科联合查房是我最珍视的“教与学”场景。上周三的眼底楼三层示教室，当我翻开今日查房的病例夹首页——“12岁远视伴调节性内斜视患儿”时，后排见习生小王的笔尖在笔记本上戳出个小坑，这让我想起自己刚入临床时，面对“远视”这个看似简单的诊断，总以为不过是“戴眼镜”就能解决的问题。直到第一次跟着导师处理因远视未及时矫正导致弱视的患儿，看着孩子把“E”字表的开口方向反着说时泛红的眼眶，才真正明白：基础医学知识的落地，从来不是教科书上的公式推导，而是具体到每个患者的光线折射、调节集合联动，以及藏在视力表背后的生活难题。

今天的查房对象是小然——一个刚上初一的姑娘，因为“看黑板模糊3月，近1周出现左眼内斜”就诊。选择这个病例，是希望带教的医学生们既能从解剖学角度理解远视的屈光机制，又能从护理学视角关注未成年人的生长发育特点；既能掌握基础临床评估方法，又能体会“生物-心理-社会”医学模式在屈光问题中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍小然走进诊室时，刘海耷拉着遮住眼睫，左手始终捏着校服袖口。她妈妈先开口：“大夫，孩子眼镜是半年前配的，当时说200度远视，可最近说看黑板上的字重影，昨天写作业时发现左眼往中间斜。我们想着是不是眼镜度数不够？”

现病史：患儿半年前因“视物模糊”于外院验光，诊断为“双眼远视（OD+2.00DS，OS+2.50DS）”，佩戴框架眼镜后症状缓解。近3月诉晨起视物清晰，但下午及晚自习时黑板字迹模糊，需皱眉、眯眼才能勉强辨识；近1周家长发现其左眼偶尔向内偏斜，早晨较轻，傍晚加重，无眼红、眼痛、头痛。

既往史：足月顺产，生长发育正常；无眼外伤、手术史；否认家族性近视/远视病史。

专科查体：

病例介绍裸眼视力：OD0.5，OS0.4；矫治视力（原镜）：OD0.8，OS0.7；

眼位：33cm角膜映光法示左眼内斜约+10△，遮盖-去遮盖试验阳性（去遮盖后左眼从斜位回正）；

散瞳验光（1%阿托品eyedrop，每日2次×3天）：OD+3.50DS=1.0，OS+4.00DS=0.9；调节幅度：OD8.00D，OS7.50D（正常值4-15岁为11-14D）；

眼底检查：双眼视盘边界清，C/D=0.3，视网膜平伏；

眼轴长度：OD21.5mm（正常值22.0-24.5mm），OS21.3mm。

病例介绍辅助检查：同视机检查显示一级融合功能存在，二级半融合范围缩小（-10~+5），三级立体视锐度400″（正常值≤60″）。

当我指着同视机结果向学生解释“调节性内斜视”时，小然突然小声问：“阿姨，我的眼睛还能变回来吗？戴新眼镜是不是就不斜了？”她睫毛上挂着的细泪，让我想起学生时代导师说过的话：“每个屈光异常的孩子背后，都藏着一份对‘看懂世界’的渴望。”

03护理评估

护理评估护理评估需从“生物-生理”“心理-行为”“社会-环境”三个维度展开，三者交织影响患儿的康复转归。

生理评估屈光状态：散瞳验光提示远视度数较前增加（右眼+1.50DS，左眼+1.50DS），符合儿童远视随生长发育“正视化”延迟的特点（正常儿童4-12岁眼轴每年增长约0.3mm，小然近半年眼轴仅增长0.1mm，印证正视化停滞）；

调节功能：客观验光显示双眼调节幅度低于同龄均值，主观表现为“晨轻暮重”的视疲劳（调节储备不足导致下午调节力耗竭）；

眼位异常：左眼内斜为调节性（因远视需过度调节诱发集合过强，导致内斜视），可通过完全矫正远视度数改善；

视力发育：矫治视力未达同龄正常范围（12岁正常矫正视力应≥1.0），需警惕屈光性弱视（散瞳后左眼矫正视力0.9，接近临界值）。

心理与行为评估认知水平：患儿为初一学生，理解能力良好，但对远视的“动态变化”（如度数随年龄增长可能降低或升高）缺乏认知，误以为“配了眼镜就一劳永逸”；01情绪状态：入院后表现出明显焦虑（反复询问“斜视是否永久”“会不会影响上体育课”），母亲提及“最近孩子拒绝参加班级合唱，说怕同学笑她眼睛斜”；02行为习惯：日均近距离用眼时间＞8小时（网课+作业+课外班），阅读时台灯亮度不足（现场用照度计测量为120lux，低于建议的300lux），且坐姿不端正（习惯歪头写字，导致双眼调节不平衡）。03

社会与环境评估家庭支持：父母均为教师，对患儿学业要求较高，但缺乏眼健康知识（母亲认为“远视比近视好，度数不会涨”）；

学校环境：教室座位为固定排号，患儿目前坐第6排（距黑板约8米），原眼镜度数不足导致看远模糊；

同伴影响：患儿自述“同桌说我眼睛像‘对眼’，最近没人愿意和我组队做实验”，社交需求受挫