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关于开展医疗废物处置自查自纠工作的工作情况

为全面落实医疗废物安全管理主体责任，切实防范因医疗废物处置不当引发的环境风险和公共卫生事件，我院于2023年5月至7月集中开展了医疗废物处置全流程自查自纠工作。本次自查严格依据《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规要求，聚焦分类收集、暂存转运、台账管理、人员培训、设施设备、应急处置六大核心环节，通过“科室自查-职能部门复查-整改验证-长效巩固”四步闭环管理，系统排查风险隐患，推动医疗废物管理水平整体提升。现将具体工作情况报告如下：

一、工作部署与组织实施

为确保自查工作扎实推进，我院成立了由分管副院长任组长，院感科、后勤保障部、设备科、医务部、护理部为成员的专项工作组，制定《医疗废物处置自查自纠工作方案》，明确“全面覆盖、问题导向、立行立改、长效管理”四大原则，细化6大类28项检查指标（详见附件1）。5月8日召开动员部署会，组织临床科室主任、护士长、保洁负责人等120余人参会，重点解读检查标准与整改要求；同步下发《医疗废物分类指南（2023年修订版）》《科室医疗废物管理责任清单》，明确各科室第一责任人为科主任，护士长为直接责任人，保洁人员为操作责任人，形成“三级责任链”。

二、全流程自查情况

（一）分类收集环节

分类收集是医疗废物管理的源头环节，直接影响后续处置安全。本次自查覆盖全院42个临床科室、12个医技科室及发热门诊、核酸检测实验室等重点区域，通过现场查看废物收集桶标识、抽查废物包内容物、询问工作人员分类标准掌握情况等方式开展。

检查发现，90%的科室能规范执行分类要求，但仍存在3类问题：一是部分科室对“病理性废物”与“感染性废物”区分不清，如产科5月15日收集的胎盘组织未单独使用黄色双层包装袋，误混入感染性废物；二是口腔科、检验科存在少量化学性废物（如废弃的戊二醛消毒液）与感染性废物混装现象，6月2日抽查发现检验二科废弃试剂瓶未按要求置于专用容器；三是个别科室对“损伤性废物”管理不严格，6月10日门诊注射室出现针头未投入利器盒，直接混入感染性废物包的情况。经统计，自查期间共发现分类不规范问题17例，涉及8个科室。

（二）暂存转运环节

暂存点是医疗废物的临时存放场所，其环境管理与转运时效直接关系储存安全。我院现有医疗废物暂存点3处（主院区2处、分院1处），总面积分别为20㎡、15㎡、10㎡。检查内容包括暂存点封闭性（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂设施）、地面防渗（是否铺设环氧树脂）、照明与通风（是否安装紫外线消毒灯、排风扇）、转运时间（是否做到日产日清）、转运工具（是否专用、是否定期清洁消毒）等。

现场检查发现：主院区2号暂存点存在防鼠板高度不足（仅40cm，要求≥50cm）、排风扇老化导致通风不良问题；分院暂存点因面积较小（10㎡），在核酸检测高峰期（日均产生量达200kg）出现废物堆码超高（超过1.2米）现象；转运工具方面，3辆转运推车中有1辆车轮破损，1辆未按要求每日使用含氯消毒液（浓度500mg/L）擦拭消毒（6月18日抽查时推车表面检测出大肠杆菌）。此外，转运时间方面，门急诊科室因日均产生量较大（约300kg/日），曾出现2次（5月25日、6月7日）转运延迟至次日上午的情况，不符合“日产日清”要求。

（三）台账记录环节

台账是追溯医疗废物去向的关键依据，本次重点检查《医疗废物交接登记本》《暂存点出入库记录》《转移联单》的完整性、准确性与一致性。检查范围覆盖2023年1-5月的全部记录，通过核对电子台账（医院信息系统）与纸质台账、比对交接时间与转运时间、核查重量与实际产生量匹配度等方式开展。

发现问题主要集中在3个方面：一是部分科室登记不规范，如5月3日儿科交接记录中仅填写“感染性废物”，未注明具体重量（要求精确到0.1kg）；二是暂存点入库记录与科室交接记录存在时间差，6月5日骨科交接时间为15:30，但暂存点入库时间登记为17:10（实际转运耗时1小时40分钟，超过规定的1小时）；三是转移联单与暂存点出库记录重量偏差超过5%（6月12日联单记录重量280kg，暂存点出库记录265kg），经核查为称重设备未校准导致误差。

（四）人员培训与防护环节

工作人员的操作规范与防护意识是确保处置安全的关键。本次自查通过理论考试（随机抽取50人）、实操考核（现场模拟分类收集）、访谈（与保洁、护工、护士交流）等方式评估培训效果。

理论考试结果显示，平均得分82分（满分100分），存在的薄弱点包括“化学性废物的特殊处置要求”（答对率68%）、“医疗废物泄露后的应急处置流程”（答对率75%）；实操考核中，12名被抽查人员（占比24%）存在分类错误（如将废弃的血压计袖带（未被血液、体液污染）误归为感染性废物）；防护