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换药术操作规范

一、操作前准备

（一）环境准备

换药应在清洁、安静的环境中进行，操作前30分钟停止清扫及人员流动，避免尘埃飞扬。室内温度保持22-26℃，湿度50%-60%，以减少患者暴露时的不适并降低伤口感染风险。若为开放性伤口或感染性伤口，应选择单独换药室或相对独立区域，与清洁伤口换药区域分开，避免交叉污染。

（二）物品准备

1.基础换药包：需包含无菌弯盘2个（分别用于放置清洁物品和污染物品）、无菌镊子2把（1把接触无菌区域，1把接触伤口或污染区域）、无菌剪刀（用于修剪敷料或坏死组织）、无菌棉球/纱布（用于消毒或覆盖伤口）、无菌治疗巾（用于铺放无菌区域）。

2.消毒用品：0.5%碘伏棉球（或安尔碘）、75%酒精棉球（用于脱碘或消毒金属器械）、生理盐水（用于湿润粘连敷料或冲洗伤口）。需检查消毒剂有效期及包装完整性，碘伏需在开启后24小时内使用。

3.敷料选择：根据伤口类型准备不同敷料。清洁缝合伤口选择无菌干纱布；渗液较少的伤口可用水胶体敷料（如透明贴）；渗液较多的伤口选用藻酸盐敷料或泡沫敷料；感染伤口使用银离子抗菌敷料或含碘敷料；窦道或瘘管伤口需准备纱条（如凡士林纱条、碘仿纱条）。

4.特殊器械：若需清创，准备无菌探针（用于探查伤口深度或窦道走向）、刮匙（用于清除坏死组织）；若伤口渗液量大，准备吸引装置（如负压吸引球）；若患者疼痛敏感，准备表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）。

5.辅助物品：胶布/弹力绷带（用于固定敷料）、弯盘（盛放污染敷料）、医疗废物袋（黄色感染性废物袋）、锐器盒（放置使用后的剪刀、针头等）、手消毒剂、记录单（用于记录伤口情况及操作过程）。

（三）人员准备

操作者需穿戴整洁的工作服、工作帽，口罩需覆盖口鼻并压实鼻夹。操作前严格执行手卫生，按照“七步洗手法”清洁双手，必要时戴无菌手套（如处理感染伤口或接触患者血液、体液时）。若为实习人员操作，需有带教老师全程监督。

（四）患者评估与沟通

操作前核对患者姓名、床号、住院号（或身份证号），确认患者身份。向患者解释换药目的、过程及可能的不适，取得患者配合。评估患者：

-一般情况：意识状态、合作程度、体位耐受性（如是否可侧卧、坐位）。

-伤口情况：查看换药记录，了解伤口类型（清洁/污染/感染）、上次换药时间、敷料类型及渗液情况；观察伤口周围皮肤是否存在红肿、皮疹（警惕消毒剂或敷料过敏）。

-疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度（0-10分），若评分≥4分，需提前30分钟遵医嘱给予止痛药（如口服对乙酰氨基酚或局部使用利多卡因凝胶）。

-过敏史：询问患者是否对碘伏、胶布、敷料材质（如乳胶）过敏，过敏者需更换替代消毒剂（如氯己定）或无乳胶敷料。

二、操作步骤

（一）体位与暴露

协助患者取舒适体位，充分暴露伤口，同时注意保暖及隐私保护（如用屏风遮挡）。需确保伤口处于视野清晰的位置，必要时使用枕头或支具支撑（如腹部伤口可取半卧位，下肢伤口可抬高患肢）。

（二）揭除旧敷料

戴清洁手套（若为感染伤口，需戴无菌手套），用手轻轻揭开敷料边缘。若敷料与伤口粘连，先用生理盐水棉球湿润粘连处（从边缘向中心渗透），待敷料软化后再缓慢揭除，避免暴力撕扯导致伤口出血或疼痛。若为外层胶布固定，用无菌剪刀沿皮肤平行方向剪断胶布，避免划伤皮肤。揭除的污染敷料需放入专用弯盘，不可随意放置。

（三）伤口观察与记录

揭除敷料后，立即观察并记录以下内容：

-伤口外观：大小（长×宽×深，用直尺测量）、形状（圆形/不规则形）、边缘（整齐/潜行）、基底颜色（红色：肉芽组织生长良好；黄色：脓性分泌物或坏死组织；黑色：焦痂或缺血组织）。

-渗液情况：量（少量：24小时渗液＜5ml；中量：5-10ml；大量：＞10ml）、性质（浆液性：清亮透明；血性：淡红或鲜红；脓性：浑浊、黄色或绿色）、气味（无/轻微/恶臭，恶臭提示严重感染）。

-周围皮肤：颜色（正常/红肿/发白）、温度（正常/皮温升高提示感染）、质地（柔软/硬结）、是否有皮疹、水疱（提示过敏或浸渍）。

-特殊情况：是否有缝线脱落、伤口裂开（裂开长度及深度）、窦道（用探针测量深度及走向）、外露组织（如肌腱、骨面）等。

（四）消毒与清创

1.消毒操作：使用无菌镊子夹取碘伏棉球（或安尔碘），以伤口为中心，由内向外环形消毒，范围距伤口边缘5-10cm；若为感染伤口或有大量渗液，消毒顺序改为由外向内（避免污染中心区域），消毒2-3遍，每遍范围略小于前一遍。消毒时注意镊子不可触碰非无菌区域，棉球需饱和但不滴液，避免消毒液流入伤口刺激组织。

2.清创处理：

-坏死组织：若伤口存在黄色腐肉或黑色焦