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混合性尿失禁盆底康复治疗操作规程

混合性尿失禁是指同时存在压力性尿失禁（腹压增加时尿液不自主漏出）和急迫性尿失禁（突发强烈尿意伴随尿液不自主漏出）的临床综合征，其发病与盆底支持结构松弛、膀胱逼尿肌过度活动、尿道括约肌功能障碍等多因素相关。盆底康复治疗通过改善盆底肌功能、调节膀胱尿道神经反射、增强尿道闭合压等机制，是混合性尿失禁的一线非手术治疗手段。以下为具体操作规程：

一、评估流程

（一）主观评估

1.症状采集：采用国际尿失禁咨询问卷简表（ICIQ-UI-SF）量化尿失禁严重程度，记录漏尿频率（每日/每周漏尿次数）、漏尿量（使用尿垫数量）、诱因（咳嗽、打喷嚏、跑步等腹压增加动作；尿急、憋尿不足5分钟等）及伴随症状（尿频、夜尿增多、排尿困难）。

2.病史回顾：重点询问生育史（分娩次数、巨大儿分娩史、产程延长、会阴撕裂或侧切史）、盆腔手术史（子宫切除术、盆腔肿瘤手术）、慢性腹压增高因素（慢性咳嗽、便秘、肥胖）、神经系统疾病（糖尿病周围神经病变、脊髓损伤）及绝经状态（绝经时间、激素替代治疗史）。

3.生活质量评估：通过尿失禁生活质量量表（I-QOL）评估漏尿对日常生活、社交活动、心理状态的影响程度。

（二）客观评估

1.体格检查：

-一般检查：测量体重指数（BMI），评估是否存在腹型肥胖；触诊腹部是否有膀胱充盈（排尿后残余尿量评估）。

-专科检查：取截石位，观察外阴是否有萎缩性改变（绝经后雌激素缺乏表现）；行Valsalva动作（用力屏气）时观察尿道口漏尿情况（压力性尿失禁阳性体征）；嘱患者咳嗽后立即收缩盆底肌，评估尿道移动度（POP-Q分期中Aa、Ba点变化）；行盆底肌指检（戴手套涂润滑剂，示指进入阴道或肛门），评估静息状态肌张力（是否松弛或过高）、收缩强度（牛津肌力分级：0级无收缩，1级微弱收缩，2级可触达收缩但无提升，3级可提升1cm，4级提升2cm，5级快速有力收缩）、持续时间（能否维持收缩5秒以上）及协调性（收缩时是否伴随肛门外扩、大腿内收等代偿动作）。

2.盆底肌功能评估：

-表面肌电图（sEMG）：通过放置于会阴部的表面电极记录盆底肌收缩时的电活动，分析最大收缩波幅（μV）、平均肌电值、疲劳指数（30秒持续收缩中肌电衰减率）。正常成年女性最大收缩波幅通常＞30μV，疲劳指数＜30%。

-盆底超声：经会阴或经阴道超声测量静息状态及Valsalva动作时膀胱颈移动度（正常＜15mm）、尿道旋转角（正常＜30°），评估盆底支持结构完整性（是否存在膀胱膨出、直肠膨出）。

3.辅助检查：

-尿常规：排除尿路感染（白细胞计数＞5个/HP）、血尿（红细胞计数＞3个/HP）。

-尿垫试验：患者佩戴标准尿垫，进行1小时试验（饮水500ml后，完成爬楼梯、咳嗽、跑步等动作），漏尿量＞1g为阳性，提示中重度尿失禁。

-尿动力学检查：测量最大膀胱容量（正常300-500ml）、逼尿肌过度活动（充盈期出现自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩，压力＞15cmH?O）、尿道闭合压（最大尿道闭合压＜20cmH?O提示尿道括约肌功能障碍）。

二、治疗前准备

（一）患者教育

1.向患者解释混合性尿失禁的发病机制，强调盆底康复需主动参与（如盆底肌训练）与被动治疗（如电刺激）结合，疗程通常需6-8周，治疗效果需2-4周后逐步显现。

2.指导患者记录排尿日记（连续3天，记录每次排尿时间、尿量、漏尿时间及诱因），帮助分析膀胱过度活动的时间规律（如夜间或餐后）。

3.告知治疗中可能出现的轻微不适（如电极接触部位灼热感、肌肉轻微酸痛），属于正常反应；若出现剧烈疼痛、出血、发热需立即停止治疗并就诊。

（二）环境与设备准备

1.治疗室需独立、私密，温度保持22-26℃，配备隔帘或屏风保护患者隐私。

2.检查治疗设备（生物反馈仪、电刺激仪、磁刺激仪）的性能，确保电极（阴道电极/肛门电极）消毒合格（使用一次性保护套或高温高压灭菌），导线无破损，参数设置界面清晰。

3.准备治疗记录单，内容包括患者基本信息、评估结果、每次治疗参数（电刺激频率/脉宽/强度、生物反馈训练目标）、患者主观感受（疼痛评分VAS0-10分）及漏尿改善情况。

三、具体治疗技术

（一）盆底肌训练（PFMT）

1.动作指导：患者取仰卧位（初始阶段）或坐位（熟练后），双下肢自然放松，避免大腿、腹部肌肉代偿。指导患者收缩盆底肌（想象中断排尿或收缩肛门的动作），确保阴道/肛门有向上、向内的提升感，同时腹部、大腿保持松弛（可通过手触腹部验证是否紧张）。

2.训练方案：采用“收缩-放松”循环模式，初始阶段收缩5秒、放