计划生育妇女的护理.docxVIP

计划生育妇女的护理

需围绕生理、心理及社会支持需求展开，覆盖术前评估、术中配合、术后康复及长期健康管理全周期，强调个体化干预与人文关怀。以下从具体护理场景与实施要点展开详述。

一、术前综合评估与准备

（一）生理状态评估

护理人员需系统收集基础健康数据，包括年龄、孕产史（孕次、产次、流产史）、末次月经时间、哺乳状态（哺乳期子宫质地软，手术风险较高）、合并症（如贫血、高血压、糖尿病、凝血功能异常）及过敏史（重点关注麻醉药物、抗生素过敏情况）。通过妇科检查确认子宫位置（前倾、后倾）、大小（如人工流产需确认孕周是否符合手术指征）、活动度及附件区有无压痛或包块；超声检查需明确孕囊位置（排除宫外孕）、宫内节育器（IUD）类型及位置（是否嵌顿）。实验室检查包括血常规（血红蛋白＜90g/L需纠正贫血后手术）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原水平）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）及尿/血HCG确认妊娠状态。对哺乳期妇女需特别注意子宫形态，避免子宫穿孔风险；对多次人工流产史者，需评估子宫内膜厚度（经阴道超声测量＜5mm提示内膜过薄，术后易发生宫腔粘连）。

（二）心理状态干预

多数计划生育妇女存在不同程度的心理负担，需通过结构化访谈评估焦虑源。未婚女性常因社会舆论产生羞耻感，表现为回避眼神交流、言语简短；经产妇可能因意外妊娠产生自责（如“没做好避孕”）或对手术风险的恐惧（如“会不会影响以后生育”）；高龄女性（＞35岁）则可能担忧身体恢复能力。护理人员需采用“共情-解释-指导”沟通模式：首先表达理解（如“我能感受到你现在很担心，很多女性遇到这种情况都会紧张”），然后用通俗语言解释手术流程（如“手术大约10分钟，会有轻微腹痛但可以耐受”），最后明确告知配合要点（如“术中保持放松，有不适及时举手示意”）。对情绪高度紧张者（汉密尔顿焦虑量表评分＞14分），可联合家属参与心理支持（需尊重患者隐私，确认是否允许家属在场），或通过呼吸训练（指导用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5轮）缓解躯体症状（如手抖、心悸）。

二、术中配合与安全监护

（一）环境与物品准备

手术间温度维持24-26℃，湿度50-60%，避免患者受凉。准备急救物品（肾上腺素、阿托品、氧气装置、除颤仪）及不同规格手术器械（如IUD放置需备放环器、取环钩，人工流产需备不同号数吸管）。核对患者身份信息（姓名、年龄、手术类型），确认空腹时间（无痛手术需禁食6小时、禁饮2小时），建立静脉通路（选择上肢粗直静脉，便于术中给药）。

（二）生命体征动态监测

全程持续监测心率、血压、血氧饱和度。人工流产术中，因宫颈牵拉可能诱发迷走神经反射（表现为心率＜60次/分、血压下降、恶心呕吐），需提前准备阿托品0.5mg静脉注射；IUD放置时若患者突然出现剧烈腹痛，需警惕子宫穿孔（超声可辅助判断）。无痛手术需配合麻醉师观察呼吸频率（维持12-20次/分）及血氧饱和度（＞95%），若出现呼吸抑制（频率＜10次/分），立即头偏向一侧，给予面罩吸氧并通知麻醉师。

（三）人文关怀细节

术中避免使用刺激性语言（如“怎么这么不小心”），操作时遮挡非手术区域保护隐私。对疼痛敏感者（VAS评分＞6分），可通过语言安抚（“现在在扩张宫颈，有点胀但马上就好”）或分散注意力（询问“平时喜欢什么运动？”）减轻不适感。

三、术后即时护理与并发症预防

（一）一般护理

术后安置患者于观察室，取平卧位30分钟（无痛手术需去枕平卧，头偏向一侧防误吸），监测生命体征至平稳（每15分钟记录1次，连续3次正常后改为30分钟1次，共观察2小时）。观察阴道出血量（使用计量垫，正常＜月经量，若＞80ml/小时或持续增多需立即报告医生）、腹痛性质（轻微胀痛为正常宫缩痛，持续性锐痛需排除子宫穿孔或感染）。

（二）常见并发症处理

1.出血：人工流产术后出血多因子宫收缩乏力（宫底高于脐平、质软），可按摩子宫（单手置于耻骨联合上缘固定子宫，另一手均匀有节律按压宫底），同时遵医嘱给予缩宫素10U肌肉注射或卡前列素氨丁三醇250μg深部肌肉注射；若为宫颈裂伤出血（可见宫颈3点或9点方向有活动性出血点），需配合医生行缝合止血。

2.感染：术后3天内体温＞38.5℃、阴道分泌物呈脓性伴臭味，提示感染可能。需采集分泌物培养+药敏，保持会阴部清洁（每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗2次，排便后及时清洗），遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次）。

3.宫腔粘连：常见于多次人工流产术后，表现为术后30-40天无月经来潮或经量显著减少（＜原1/3）。需指导患者术后口服雌激素（如戊酸雌二醇2mg，每日1次，共21天）促进内膜修复，同时告知若出现上述症状及时返院行宫腔镜检查。

（三）个体化康复指导

-哺乳期妇女：术后避免使用影响