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支气管炎诊疗规范（最新版）（急性_慢性）

一、总则

1.1制定目的

为规范支气管炎（含急性支气管炎、慢性支气管炎）的诊断、治疗、护理及预防流程，提升临床诊疗同质化水平，减少误诊误治及并发症发生，改善患者预后，结合最新国内外医学研究进展、临床指南及流行病学数据，制定本规范。本规范适用于各级医疗机构的呼吸内科、全科、急诊科等相关科室医师开展临床工作，也可作为医疗质量控制、医务人员培训的参考依据。

1.2适用范围

本规范覆盖18岁以上成人急性支气管炎、慢性支气管炎的全流程管理，包括疾病诊断、病情评估、治疗方案选择、护理干预、康复指导及预防措施。儿童支气管炎诊疗可参考本规范核心原则，结合儿科生理特点及相关儿科诊疗指南进行个体化调整；妊娠期、哺乳期女性及合并基础疾病（如糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾功能不全等）的支气管炎患者，需在本规范基础上结合专科评估结果制定诊疗方案。

1.3核心原则

1.早期识别、精准诊断：基于病史采集、体格检查及必要的辅助检查，明确疾病分型（急性/慢性）、病因（感染/非感染）及病情严重程度，排除鉴别诊断疾病。2.个体化治疗：根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度、病原体类型及药物过敏史等，制定针对性治疗方案，避免过度医疗及药物滥用。3.综合管理：整合药物治疗、物理治疗、营养支持、康复训练等多种干预措施，兼顾症状控制与肺功能保护。4.预防优先：强化病因预防，重视高危人群筛查与干预，减少疾病发生及复发。5.多学科协作：对于复杂病例（如合并严重并发症、多系统基础疾病），需联合呼吸内科、急诊科、重症医学科、营养科、康复科等多学科团队开展诊疗。

二、疾病概述

2.1定义

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症，主要临床表现为咳嗽、咳痰，可伴有喘息、胸闷等症状。根据病程特点及病情进展，分为急性支气管炎和慢性支气管炎两大类：急性支气管炎为自限性下呼吸道疾病，病程通常小于3周，多由感染或理化刺激引发；慢性支气管炎属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关疾病范畴，以持续性咳嗽、咳痰为主要特征，病程要求每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上，排除其他可引起类似症状的呼吸系统疾病。

从中医范畴划分，本病可归属于“咳嗽”“喘证”“哮病”等类别，其发病机制与肺、脾、肾三脏功能失调，外感六淫、内伤情志、饮食不节等因素相关，需结合辨证论治原则开展干预。

2.2流行病学特征

2.2.1全球流行现状：根据2025年世界卫生组织（WHO）最新统计数据，全球支气管炎患病率约为6.8%，其中40岁以上人群发病率高达12.3%。急性支气管炎发病率呈季节性波动，秋冬季高发，发展中国家因空气污染加剧和医疗资源不足，发病率较发达国家高出12%；慢性支气管炎作为COPD的主要构成类型，占COPD病例的58%-63%，全球每年约320万例因慢性支气管炎住院治疗，直接医疗支出达470亿美元。

2.2.2中国流行特点：2025年中国疾病预防控制中心数据显示，35岁以上人群慢性支气管炎患病率为9.1%，北方地区因气候寒冷、供暖期空气污染等因素，患病率显著高于南方；农村地区因生物燃料使用、职业粉尘暴露等因素，患病率较城市高发23%。急性支气管炎发病无明显地域差异，但幼儿、年老体弱者及长期暴露于PM2.5、职业粉尘（如矿工、纺织工人、电子厂焊烟作业人员）的群体为高发人群，且春秋季发病率因气候变化、过敏原增加呈同比增长8%的趋势。

三、病因与发病机制

3.1急性支气管炎病因与发病机制

3.1.1病原微生物感染

病毒感染是急性支气管炎的主要病因，占比约70%-80%，常见病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等。其中，流感病毒感染可引发暴发性流行，患者病情进展较快，易出现高热、全身肌肉酸痛等全身症状；腺病毒感染后，患者10年内发展为慢性支气管炎的风险可提升40%。细菌感染占比相对较低，约10%-20%，多为继发性感染，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，常发生于病毒感染后气道黏膜受损的基础上。此外，支原体、衣原体感染也较为常见，尤其在青少年及青壮年人群中，可导致咳嗽症状迁延不愈。

3.1.2理化因素刺激

冷空气、空气污染、吸烟及职业粉尘暴露是重要诱因。冷空气刺激可导致气道黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，黏膜屏障功能受损，易受病原体侵袭；空气中的PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等污染物可直接刺激气道黏膜，引发炎症反应；吸烟（包括主动吸烟及二手烟、三手烟暴露）可损伤气道纤毛运动功能，减少黏液清除效率，加重气道炎症；职业环境中的粉尘（如煤矿粉尘、纺织纤维）、化学气体（如电子厂焊烟、纳米材料、甲醛）等，可长期刺激气道，诱发急性支气管炎发作。

3.1.3过敏反应

部分患者发病与过敏因素相关，常见过敏原包括花粉