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肺炎支原体肺炎诊疗规范（最新版）

一、总则

1.1制定目的

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）感染引起的急性肺部炎症，是社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）的重要类型之一，尤其在儿童和青少年群体中高发。近年来，我国MPP发病率呈周期性流行趋势，重症病例占比上升，且大环内酯类药物耐药率持续居高不下，给临床诊疗带来诸多挑战。为进一步规范MPP的诊断、治疗和预防工作，提高诊疗同质化水平，减少不合理用药，降低并发症发生率及病死率，结合最新临床研究证据和我国诊疗实践，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗卫生机构的儿科、呼吸内科、急诊科、感染科等相关科室医师，用于指导MPP的临床诊疗及预防工作，涵盖儿童及成人MPP的全流程管理，重点关注重症及难治性病例的识别与处理。

1.3核心原则

1.早期识别：强调对MPP流行季节、高发人群的监测，结合典型临床表现及病原学检查早期诊断，避免误诊漏诊。2.精准治疗：根据患者年龄、病情严重程度、耐药情况制定个体化治疗方案，优先选择敏感抗菌药物，合理联用抗炎、对症支持治疗。3.重症预警：建立重症MPP（SevereMPP，SMPP）及暴发性MPP（FulminantMPP，FMPP）的早期预警指标，确保重症病例及时干预。4.综合管理：兼顾抗感染治疗与并发症防治，重视康复期随访，减少后遗症发生。5.科学预防：加强人群聚集场所的防控措施，提高公众防护意识，降低传播风险。

二、病原学特征

2.1生物学特性

肺炎支原体属于柔膜体纲支原体属，是一类无细胞壁的原核微生物，具有高度多形性，形态可表现为球形、杆形、丝状等。其结构主要由细胞膜、细胞质及核质组成，细胞膜含胆固醇，这一特性使其对作用于细胞壁的抗菌药物（如β-内酰胺类、万古霉素等）天然耐药。MP可通过黏附细胞器附着于呼吸道上皮细胞表面繁殖，释放过氧化氢、超氧阴离子等氧自由基及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（Community-acquiredrespiratorydistresssyndrometoxin，CARDSTX）等致病因子，造成气道上皮损伤并引发免疫炎症反应。

MP对环境抵抗力较弱，56℃加热30分钟即可灭活，75%乙醇、含氯消毒剂等常用消毒剂可快速杀灭病原体。在体外环境中，MP可在湿润表面存活数小时至数天，低温环境下存活时间延长，这为其在人群密集场所的传播提供了条件。

2.2耐药机制

目前MP对大环内酯类药物的耐药是全球范围内的主要问题，我国MP耐药率尤为突出，2023年流行期间阿奇霉素耐药率接近100%。其耐药机制主要为23SrRNA基因上的关键位点突变，常见突变位点包括2063位（A→G）、2064位（A→G/C）及2617位（A→G）等，这些突变可改变大环内酯类药物与核糖体的结合位点，降低药物抗菌活性。

此外，MP可能通过外排泵机制或核糖体保护蛋白介导耐药，但此类机制较为少见。需要注意的是，耐药基因检测阳性并不完全等同于临床耐药，部分轻症患者即使感染耐药菌株，使用大环内酯类药物仍可能通过免疫调节作用获得一定疗效，需结合临床治疗反应综合判断。除大环内酯类药物外，MP对四环素类、喹诺酮类药物的耐药率目前较低，但仍需加强耐药监测。

三、流行病学特征

3.1流行特征

1.发病率：MPP全球发病率较高，占CAP的10%-40%，在我国5岁及以上儿童CAP中占比居首位，达30%-50%。成人MPP发病率相对较低，但在青壮年CAP中仍占10%-20%。2.流行周期：MP感染具有明显的周期性流行特征，每3-7年出现一次地区性或全国性暴发流行，2017-2019年我国出现区域性流行，2023年发生全国范围内大规模流行。3.季节分布：全年均可发病，以秋冬季为高发季节，气候多变、温差较大时发病率明显升高，部分地区春季也可出现小高峰。4.地域差异：相较于欧美国家，亚洲国家（包括中国、日本、韩国等）MPP发病率更高，我国北方地区重症MPP病例数多于南方地区。

3.2传播途径

MP主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有病原体，经他人吸入后引发感染。此外，也可通过直接接触患者呼吸道分泌物污染的物品传播，但这种传播方式较为少见。MP的潜伏期较长，通常为1-3周，患者在潜伏期后期至症状缓解后数周内均具有传染性，部分无症状感染者也可作为传染源传播病原体，这一特性导致MPP易在学校、托幼机构、军营等人群密集场所发生聚集性感染。

3.3易感人群

人群普遍易感，以5-15岁儿童及青少年为高发人群，5岁以下儿童也可发病，1岁以下婴儿少见。成人感染