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尿路感染诊疗规范（最新版）（上尿路_下尿路）

一、总则

1.1制定目的与依据

本规范依据《中华人民共和国卫生行业标准WS/T489—2024尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》、最新版《尿路感染临床诊疗指南》及国内外权威医学共识制定，旨在规范尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）的诊断与治疗流程，明确上尿路与下尿路感染的诊疗差异，提高临床诊断准确性，优化治疗方案，减少耐药菌产生，降低复发率及并发症发生率，保障患者医疗安全。本规范适用于各级医疗机构的肾内科、泌尿外科、妇科、男科、急诊科及全科医师开展尿路感染相关诊疗工作。

1.2术语与定义

1.尿路感染：由各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染，根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性和非复杂性尿路感染。

2.上尿路感染：病原体侵犯肾盂、肾实质及输尿管所致的感染，主要包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、输尿管炎，其中以肾盂肾炎最为常见。

3.下尿路感染：病原体侵犯膀胱、尿道及前列腺（男性）所致的感染，主要包括急性单纯性膀胱炎、反复发作性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎等。

4.无症状菌尿：指患者尿液中有一种或多种细菌生长，定量培养菌落计数≥10?CFU/mL，但不存在尿路感染的症状或体征（不论是否存在脓尿）。

5.脓尿：新鲜未离心尿液中白细胞计数≥10个/mm3；或尿沉渣镜检白细胞计数≥5个/高倍镜视野。

6.复杂性尿路感染：伴有增加获得感染或治疗失败风险的因素，如泌尿系统结构或功能异常、留置导尿管、免疫功能低下、糖尿病、妊娠等。

7.再发性尿路感染：包括复发和再感染。复发是指治疗后症状消失，尿细菌培养阴性，但在停药后6周内再次出现相同病原体感染；再感染是指治疗后症状消失，尿细菌培养阴性，停药6周后再次出现不同病原体感染。

1.3适用范围

本规范适用于所有人群的尿路感染诊疗，包括育龄期女性、老年人、儿童、孕妇、免疫力低下者、尿路畸形患者等特殊人群，重点区分上尿路与下尿路感染的诊疗特点，对各类尿路感染的诊断标准、治疗原则、用药方案及随访管理提出明确要求。

二、流行病学与病因学

2.1流行病学特征

尿路感染是全球最常见的感染性疾病之一，发病率存在显著的性别与年龄差异。成年女性的尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1，其中急性单纯性膀胱炎好发于年轻育龄女性，发病率约为20%-30%；急性肾盂肾炎的发病率相对较低，约为1%-2%。男性在婴儿期因先天性尿路异常发生率较高，尿路感染发病率略高于女性，成年后发病率显著降低，直至老年期因前列腺增生等因素再次升高。

特殊人群中，老年人、糖尿病患者、孕妇、留置导尿管者、免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）的尿路感染发病率显著增加。医院内感染中，尿路感染占比居前三位，其中约70%与留置导尿管相关。社区获得性尿路感染中，大肠埃希菌是主要致病菌；医院获得性尿路感染中，除大肠埃希菌外，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属等致病菌占比明显升高。

2.2病因与发病机制

2.2.1病原体

1.细菌：革兰阴性杆菌是尿路感染最常见的病原体，其中大肠埃希菌最为常见，约占门诊尿路感染的80%-90%，住院患者中约占50%。其他革兰阴性杆菌包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等。革兰阳性球菌主要包括肠球菌属、葡萄球菌属（如腐生葡萄球菌）等。

2.真菌：以念珠菌属最为常见，其中白色念珠菌占比最高，多见于留置导尿管、长期使用抗菌药物、糖尿病及免疫功能低下患者。其他真菌如新型隐球菌、曲霉菌属等可引起全身性真菌感染累及泌尿系统。

3.其他病原体：支原体（如解脲支原体、人型支原体）、衣原体、病毒等也可导致尿路感染，其中支原体尿路感染多见于性活跃人群，常表现为尿道刺痛、尿急等症状。

2.2.2感染途径

1.上行感染：为最常见的感染途径，病原体经尿道上行至膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而直，且尿道口与肛门、阴道邻近，容易受到细菌污染；性生活可将尿道口周围的细菌挤入尿道和膀胱，增加上行感染风险。

2.血行感染：较少见，病原体从体内其他感染灶（如皮肤感染、呼吸道感染）侵入血流，到达肾脏引起感染，常见于免疫功能低下者。

3.淋巴道感染：更为少见，下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管存在交通支，当盆腔器官发生炎症时，细菌可经淋巴道感染肾脏。

2.2.3易感因素

1.尿路梗阻：如结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等，可导致尿液引流不畅，细菌在局部停留繁殖，是复杂性尿路感染的主要易感因素。

2.膀胱输尿管反流：使尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，增加细菌感染机会，长期反流可导致肾实质损伤。

3.机体免疫力