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高血压诊疗规范（最新版）（原发性_继发性）

一、概述

1.1定义与流行病学特征

高血压（hypertension，arterialhypertension）是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高为核心特征，伴或不伴心排血量和血容量增加的临床综合征，是全球范围内最常见的心血管疾病之一，也是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等靶器官损害的核心危险因素。其核心诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。不同测量方式的诊断标准存在差异，具体如下表所示：

血压类型

测量方式

收缩压/舒张压（mmHg）

诊室血压

非同日3次规范化测量

≥140和/或≥90

家庭血压

连续5~7d规范化测量

≥135和/或≥85

24h动态血压

24小时持续监测

24h平均值≥130和/或≥80；白天平均值≥135和/或≥85；夜间平均值≥120和/或≥70

据世界卫生组织（WHO）2025年发布的《全球心血管疾病防治报告》数据显示，全球18岁以上成人高血压患病率达23.2%，我国成人患病率高达27.5%，其中60岁以上人群患病率超50%，且呈现“三高三低”特征：即患病率高、并发症发生率高、死亡率高，知晓率（51.6%）、治疗率（45.8%）、控制率（16.8%）仍存在显著提升空间。我国高血压患病具有鲜明的人群和地域特征：从年龄分布看，人群患病率随年龄增加而显著增高，65岁以上老年人患病率超50%，80岁以上高龄人群患病率接近70%；从性别差异看，男性在55岁以前患高血压的比例相对较高，女性在绝经后由于体内激素水平变化等因素，发病率明显增加并与男性相近；从地域分布看，北方地区患病率高于南方，农村地区近年来患病率增长迅速，已接近城市水平；从疾病类型看，原发性高血压占所有高血压患者的90-95%，继发性高血压占比5-10%。

与欧美人群相比，我国高血压患者具有两大显著特点：一是脑卒中高发，收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加53%，远高于冠心病风险增幅；二是3级高血压比例高，我国8%以上的高血压患者为3级高血压，远高于血压控制较好的国家；三是盐敏感性高血压比例高，我国居民平均盐摄入量达10.5g/d，远超世界卫生组织推荐的5g/d标准，高钠摄入已成为我国人群高血压发病的重要危险因素。

1.2分类与分级

从病因角度，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压又称高血压病，病因尚未完全明了，与遗传、环境等多种因素相关；继发性高血压由某些确定的疾病或病因引起，去除病因后血压常可显著下降或恢复正常。

根据血压水平，高血压可分为正常血压、正常高值及1-3级高血压，具体分级标准如下表所示，当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准：

分类

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

120

80

正常高值

120~139

80~89

高血压

≥140

≥90

1级高血压（轻度）

140~159

90~99

2级高血压（中度）

160~179

100~109

3级高血压（重度）

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

90

单纯舒张期高血压

140

≥90

此外，根据病情紧急程度，高血压可分为高血压急症和高血压亚急症：高血压急症指血压≥180/120mmHg，同时伴靶器官急性损害（如脑出血、急性心肌梗死、急性心力衰竭等），需静脉紧急降压；高血压亚急症指血压≥180/120mmHg，但无靶器官急性损害，可口服强效降压药快速控制血压。

1.3心血管风险分层

高血压管理的核心目标是减少心血管事件风险，心血管风险分层贯穿高血压管理全程，是制定个体化治疗方案的重要依据。最新版《中国高血压临床实践指南》对心血管风险分层进行了简化，显著提升临床实用性，将风险分为“高危”和“非高危”两类：

高危人群：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的高血压患者；高血压前期（130~139/80~89mmHg）人群，若合并心脑肾临床并发症、靶器官损害或具有≥3个其他心血管危险因素（如年龄、吸烟、肥胖等）。

非高危人群：高血压前期人群，无临床并发症、无靶器官损害且心血管危险因素3个。

其中，常见的心血管危险因素包括：男性55岁、女性65岁；吸烟或被动吸烟；超重（BMI24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），尤其腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）；高盐饮食（每日盐摄入≥6g）；缺乏运动（每周有氧运动150分钟）；血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L）；空腹血糖受损（5.