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胆囊炎诊疗规范（最新版）（急性_慢性）

一、概述

1.1定义

胆囊炎（cholecystitis）是指胆囊壁发生的急慢性炎症反应，为消化系统常见疾病，根据发病急缓及病程进展可分为急性胆囊炎（acutecholecystitis，AC）和慢性胆囊炎（chroniccholecystitis，CC）两大类。急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激及细菌感染共同引发的胆囊急性炎症性病变，属于临床常见急腹症，其中90%~95%与胆囊结石梗阻相关，称为急性结石性胆囊炎（acutecalculouscholecystitis，ACC）；5%~10%为急性非结石性胆囊炎（acuteacalculouscholecystitis，AAC），多继发于严重创伤、烧伤、大手术后或感染等情况，危重病患者中发生率为0.2%~0.4%，且多达50%的患者可能进展为坏疽、胆囊积脓或穿孔。慢性胆囊炎则以胆囊萎缩、囊壁增厚、胆囊功能不良为主要病理特征，常由长期胆囊结石刺激或急性胆囊炎反复发作迁延所致，临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，亦可急性发作。

从中医范畴来看，胆囊炎根据其右上腹疼痛、右胁肋胀满等核心症状，可归属于“胁痛”“胆胀”范畴。《灵枢·五邪》记载“邪在肝，则两胁中痛”，《素问·缪刺论》提及“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”，《灵枢·本藏》亦有“胆胀者，胁下满而痛引小腹”的描述，均与本病临床表现相符。

1.2诊疗原则

胆囊炎诊疗需遵循“个体化评估、规范化干预、中西医协同、防治结合”的原则。急性胆囊炎以快速缓解症状、控制感染、预防并发症为核心，优先明确手术指征与时机，必要时采取急诊手术或介入引流；慢性胆囊炎以祛除病因、缓解症状、预防复发为目标，结合饮食调理、药物治疗或择期手术等综合措施。同时，应重视患者基础疾病的管理及特殊人群的个体化诊疗，提升治疗效果并优化预后。

二、流行病学

2.1全球与我国发病概况

胆囊炎是全球范围内最常见的外科疾病之一，全球约20%的人群患有胆囊结石，其中1/3最终可能进展为胆囊炎。流行病学调查显示，全球10%~15%的人群存在胆道结石，每年约1%~3%的胆道结石患者会发生急性胆囊炎或急性胆管炎。我国成人慢性胆囊炎患病率为0.78%~3.91%，近年来发病率呈逐年升高趋势，且呈现年轻化倾向，部分调查数据显示我国慢性胆囊炎患病率已达16.09%，发病高峰集中在40~60岁人群。

2.2人群分布特征

性别差异方面，胆囊炎总体发病率女性显著高于男性，男女之比约为1∶2。其中急性结石性胆囊炎以女性多见，50岁之前女性发病率是男性的3倍；而急性非结石性胆囊炎则以男性及老年患者为主，50岁以上患者中男性发病率至少是女性的3倍。地域分布上，高脂饮食地区发病率显著增高，沿海地区因海鲜摄入量较大，胆汁酸代谢紊乱更为常见，胆固醇性结石占比达70%以上；内陆地区则以胆色素结石为主。此外，经济发达地区发病率高于欠发达地区，可能与饮食结构中高脂、高蛋白食物占比升高相关。

2.3危险因素

胆囊炎的危险因素主要包括以下几类：一是饮食因素，长期高脂、高蛋白饮食、暴饮暴食、饮食不规律（如长期不吃早餐）等，可导致胆汁淤积、胆固醇饱和度升高，增加胆囊结石形成及炎症发作风险；二是代谢因素，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病可通过影响胆汁成分及胆囊收缩功能，提升患病风险，其中糖尿病患者合并胆囊炎时，感染风险更高、术后愈合延迟，且易出现血糖波动；三是生理因素，女性妊娠期性激素水平改变可影响胆囊排空功能，增加胆囊结石及胆囊炎发生风险；四是手术相关因素，胃大部切除术后等消化道手术可能改变胆道解剖结构及胆汁引流，诱发慢性胆囊炎；五是其他因素，长期卧床、严重创伤、烧伤、脓毒血症等可导致胆囊缺血，增加急性非结石性胆囊炎风险。

三、病因与病机

3.1西医病因与病理生理

3.1.1急性胆囊炎

急性胆囊炎的核心病因包括胆囊管梗阻、化学性刺激及细菌感染，三者相互作用推动病情进展。胆囊管梗阻是最主要的始动因素，其中胆囊结石嵌顿是导致梗阻的首要原因，此外胆囊管狭窄、胆道蛔虫、胆囊颈部肿瘤等也可引发梗阻。梗阻发生后，胆囊内胆汁排出受阻、淤积浓缩，胆汁中的胆盐成分可刺激胆囊黏膜，引发化学性炎症反应，导致胆囊黏膜充血、水肿。

细菌感染多为继发性感染，当胆囊黏膜受损后，肠道内细菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血液循环、淋巴循环扩散至胆囊。常见致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌、厌氧菌等，其中大肠杆菌最为常见。细菌在胆囊内繁殖并产生毒素，加重炎症反应，严重时可导致胆囊壁化脓、坏疽甚至穿孔。此外，急性非结石性胆囊炎的病因较为特殊，主要与胆囊缺血、胆囊动力障碍相关，严重创伤、大手术后、脓毒血症等可导致胆囊壁血管收缩、血供不足，同时胆囊收缩功能减退，胆汁淤积，引