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阑尾炎诊疗规范（最新版）（急性_慢性）

引言

阑尾炎是外科常见的急腹症之一，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两类。急性阑尾炎起病急、进展快，若诊治不及时易引发穿孔、脓肿等严重并发症；慢性阑尾炎病程迁延、症状隐匿，易误诊误治，严重影响患者生活质量。为规范阑尾炎的诊断与治疗流程，提高诊疗效率，保障医疗质量与患者安全，结合最新临床研究证据及临床实践经验，制定本诊疗规范。本规范适用于各级医疗机构的外科、急诊科及相关科室医务人员，为阑尾炎的预防、诊断、治疗及随访提供标准化指导。

第一篇急性阑尾炎

第一章概述

一、定义

急性阑尾炎（acuteappendicitis，AA）是指阑尾因管腔阻塞、细菌感染等因素引发的急性炎症反应，以阑尾充血水肿、化脓、坏疽甚至穿孔为主要病理特征，临床表现以转移性右下腹痛、右下腹固定压痛为典型症状，常伴发热、恶心呕吐等全身及胃肠道症状。

二、流行病学特征

急性阑尾炎全球发病率约为0.05%-0.1%，可发生于任何年龄，以青少年多见，20-30岁年龄组发病率最高，男女比例约为2:1。四季均可发病，无明显季节性差异。随着医疗技术的进步，急性阑尾炎的病死率已降至0.1%以下，但穿孔性阑尾炎的病死率仍较高，尤其多见于老年人、儿童及免疫功能低下人群。

第二章病因与病理

一、病因

阑尾管腔阻塞：为最常见病因，约占急性阑尾炎的60%-70%。常见阻塞因素包括粪石（最常见，约占50%）、淋巴滤泡增生（多见于青少年，与感染、免疫反应相关）、异物（如食物残渣、寄生虫卵）、阑尾肿瘤（少见）及阑尾先天畸形（如管腔狭窄、过度卷曲）。管腔阻塞后，阑尾分泌物排出受阻，腔内压力升高，导致阑尾血运障碍，黏膜缺血坏死，细菌大量繁殖引发炎症。

细菌感染：阑尾管腔阻塞后，腔内细菌（以大肠杆菌、厌氧菌为主）大量增殖，侵入阑尾壁引发炎症反应；也可由邻近器官感染蔓延至阑尾（如盲肠炎、盆腔炎）或血行感染（少见）导致。

其他诱因：饮食不当（如暴饮暴食、高脂饮食）、劳累、受凉等因素可诱发阑尾痉挛，加重管腔阻塞，诱发急性阑尾炎。

二、病理改变

根据病理发展阶段，急性阑尾炎可分为以下四型：

急性单纯性阑尾炎：为早期病变，阑尾轻度充血水肿，壁轻度增厚，黏膜层出现小溃疡和出血点，腔内少量渗出液；镜下可见阑尾壁充血水肿，中性粒细胞浸润，预后良好。

急性化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾明显充血水肿，壁显著增厚，腔内充满脓性渗出液，阑尾周围有脓性渗出物；镜下可见阑尾壁全层中性粒细胞浸润，伴组织坏死，可出现局限性腹膜炎体征。

坏疽性及穿孔性阑尾炎：病情进展迅速，阑尾壁缺血坏死，呈暗紫色或黑色，可发生穿孔，脓液流入腹腔引发弥漫性腹膜炎；镜下可见阑尾壁全层坏死，结构破坏，大量细菌及炎症细胞浸润，病死率较高。

阑尾周围脓肿：急性阑尾炎穿孔后，脓液被大网膜及邻近肠管包裹，形成局限性脓肿，多位于右下腹；若脓肿破溃，可再次引发弥漫性腹膜炎。

第三章临床表现

一、典型症状

腹痛：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型的症状，约70%-80%的患者出现。初期为上腹部或脐周隐痛、胀痛，数小时（6-8小时）后疼痛逐渐转移并固定于右下腹；疼痛性质为持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛程度逐渐加重，按压或体位改变时疼痛加剧。部分患者疼痛不典型，如一开始即表现为右下腹痛，或疼痛部位不固定（多见于儿童、老年人及阑尾位置异常者）。

胃肠道症状：早期可出现轻度恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，无咖啡渣样物或鲜血；部分患者可出现食欲不振、腹胀，腹泻或便秘少见。若出现频繁呕吐、呕吐物含粪臭味，提示可能合并肠梗阻或阑尾穿孔。

全身症状：早期可出现低热（37.5-38℃），随着病情进展，体温可升高至38.5℃以上；若出现高热（＞39℃），提示可能合并阑尾穿孔、脓肿或脓毒症。部分患者可出现乏力、头痛、寒战等全身不适。

二、典型体征

右下腹固定压痛：为急性阑尾炎最具诊断价值的体征，压痛部位多位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点），也可随阑尾位置变异而改变，但压痛部位固定不变。按压时疼痛明显，松手时疼痛无明显缓解（无反跳痛或反跳痛较轻），若出现反跳痛、肌紧张，提示炎症累及腹膜。

特殊体征：

结肠充气试验（Rovsing征）：按压左下腹时，气体推动结肠，使右下腹疼痛加剧，提示急性阑尾炎可能；

腰大肌试验（Psoas征）：左侧卧位，右大腿后伸时右下腹疼痛加剧，提示阑尾位于盲肠后位；

闭孔内肌试验（Obturator征）：仰卧位，右髋屈曲90°并内旋时右下腹疼痛加剧，提示阑尾位于盆腔位；

直肠指检：盆腔位急性阑尾炎患者，直肠右前方可触及压痛，若触及肿块，提示可能合并阑尾周围脓肿。

三、特殊人群临床表现

老年人急性阑尾炎：症状隐匿，腹痛轻、发热不明显，常伴食欲不振、腹胀；体征不典型，右下腹压痛轻微，易延误诊断；病情