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冠心病诊疗规范（最新版）（稳定性_不稳定性）

第一章总则

1.1定义

冠心病（coronaryheartdisease，CHD）全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的常见心血管系统疾病，亦称作缺血性心脏病。根据临床病程及病情稳定性，可分为稳定性冠心病（慢性冠脉综合征，chroniccoronarysyndrome，CCS）和不稳定性冠心病（急性冠脉综合征，acutecoronarysyndrome，ACS）两大类，其中ACS进一步分为非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTE-ACS，含不稳定性心绞痛UA和非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）。

2025年《柳叶刀》委员会提出诊疗理念革新，呼吁将“冠状动脉疾病”更名为“动脉粥样硬化性冠脉疾病（ACAD）”，核心是将关注焦点从“晚期缺血治疗”转向“早期动脉粥样硬化预防”，本规范融合该预防优先理念，强调全疾病链管理。

1.2规范目的与适用范围

本规范旨在整合最新循证医学证据（含2024版中国NSTE-ACS指南、2024版中国慢性冠脉综合征指南、2025ESC血脂指南更新内容），明确稳定性与不稳定性冠心病的诊断、治疗、康复及长期管理策略，规范临床诊疗行为，提升诊疗同质化水平，改善患者预后。

本规范适用于各级医疗机构的心血管内科、急诊科、老年病科、全科等相关科室医务工作者，指导其开展冠心病的筛查、诊断、治疗及长期管理工作。

1.3推荐级别与证据水平

本规范采用国际通用的推荐级别与证据水平分级体系，具体定义如下：

推荐级别：Ⅰ类为强烈推荐，获益远大于风险，临床应常规采用；Ⅱa类为合理推荐，获益大于风险，临床可优先考虑；Ⅱb类为弱推荐，获益与风险接近，需个体化评估；Ⅲ类为不推荐，风险大于获益，临床应避免使用。

证据水平：A级为数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B级为数据来源于1项随机临床试验或大型非随机研究；C级为仅为专家共识意见和（或）小型临床研究、回顾性研究、注册登记研究。

第二章流行病学

2.1全球与中国发病现状

冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要疾病之一，根据全球疾病负担（GBD）2019数据，全球缺血性心脏病年龄标化发病率为262.39/10万。而中国最新监测数据显示，2023年我国心血管疾病（CVD）粗发病率为620.33/10万，其中冠心病粗发病率为129.38/10万，年龄标化发病率（基于2001年世界标准人口）为110.14/10万，显著低于全球平均水平，但由于人口基数大、老龄化进程加快，我国冠心病患病总人数仍持续攀升。

2.2人群分布特征

年龄分布：冠心病多发于40岁以上成人，发病率随年龄增长而升高，55岁后增幅尤为显著，≥75岁人群CVD发病率高达3882.91/10万，其中冠心病占比相应增加。

性别差异：男性发病率显著高于女性，2023年中国CVD新发病例中男性占58.9%，平均年龄69.7岁，女性发病年龄相对延迟，可能与雌激素保护作用相关，但绝经后女性发病率快速上升，逐渐接近男性水平。

地域差异：农村地区冠心病粗发病率（719.38/10万）显著高于城市地区（550.60/10万）；三大经济区域中，西部地区（639.68/10万）和中部地区（630.18/10万）粗发病率高于东部地区（612.25/10万），但东部和中部地区年龄标化发病率更高，提示地域经济发展水平与疾病防控水平对发病率存在显著影响。

季节波动：冠心病发病率存在明显季节差异，1月份为发病高峰，1-3月整体发病率显著升高，可能与冬季寒冷刺激导致血管收缩、血压升高，以及呼吸道感染诱发心肌缺血相关。

2.3疾病负担与预后

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。预后的主要决定因素为冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能，不同类型冠心病预后差异显著：慢性冠脉综合征（稳定性冠心病）一般预后优于急性冠脉综合征，但存在进展为ACS的风险；ACS患者急性期病死率较高，尤其是STEMI患者，若未及时开展再灌注治疗，病死率可达10%-15%，即使存活也常遗留心功能不全等后遗症，显著降低生活质量。

第三章病因与病理生理

3.1核心病因：动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是冠心病的核心病因，其发生发展是一个多因素、多阶段的慢性过程。核心机制为：各种危险因素导致冠状动脉内皮功能损伤，脂质（主要是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）沉积于内皮下，形成脂质条纹，随后逐渐发展为纤维脂质斑块、纤维斑块，最