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哮喘诊疗规范（最新版）（支气管_过敏性）

一、概述

1.1定义

过敏性哮喘（allergicasthma）又称变应性哮喘或特应性哮喘，是指由过敏原引起和（或）触发的一类支气管哮喘，既往也称为外源性哮喘。作为哮喘的主要表型，其核心病理生理特征为气道的慢性炎症、气道高反应性及可变的气流受限，由多种细胞（包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、固有淋巴样细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与。临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经规范治疗后缓解，长期反复发作若未得到有效控制，可导致气道重塑、肺功能不可逆损伤等严重后果。

本规范明确：过敏性哮喘的诊断需同时满足哮喘的核心诊断标准、过敏原暴露与症状的关联性，以及过敏原检测阳性的客观证据，三者缺一不可。无过敏原检测结果不能确诊过敏性哮喘，仅过敏原检测阳性而无哮喘症状及气流受限证据也不能单独诊断哮喘，需注意与其他过敏性疾病及非过敏性哮喘相鉴别。

1.2流行病学特征

全球范围内，过敏性疾病的发病率呈逐年上升趋势，世界卫生组织已将其列为21世纪重点研究和防治的三大疾病之一。作为过敏性疾病的重要组成部分，过敏性哮喘的负担形势尤为严峻，据全球疾病负担（GBD）报告显示，2021年全球哮喘年龄标准化患病率为3340.1/10万，共计约2.6亿哮喘患者，其中过敏性哮喘占比达60%-80%。2021年全球哮喘相关年龄标准化病死率为5.2/10万，估计死亡病例达43.6万例，其中部分与过敏性哮喘急性发作控制不佳相关。

我国过敏性哮喘的患病率同样呈上升趋势，不同流行病学调查结果因抽样方法、诊断标准的差异略有不同。2012-2015年“中国肺健康研究”（CPH研究）结果显示，我国20岁及以上人群中具有喘息症状的哮喘患病率为4.2%，按2015年全国人口普查数据推算，20岁以上哮喘患者达4570万，其中过敏性哮喘患者占比超60%。2010-2011年“全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”（CARE研究）显示，我国14岁以上人群医生诊断的哮喘患病率为1.24%，其中新诊断患者占25.61%，且青少年（14-18岁）和成年人哮喘患病率在2010年后上升趋势明显。

过敏性哮喘的多发群体具有明确的特征：一是有过敏性哮喘家族史者，遗传易感性是重要危险因素，基因-环境相互作用可通过表观遗传或非遗传机制影响疾病发生；二是低出生体重儿、非母乳喂养的婴幼儿，早期营养因素与免疫系统发育密切相关，非母乳喂养可能增加过敏风险；三是对尘螨、花粉等过敏原高度敏感的人群，过敏原持续暴露是疾病发作的核心触发因素。此外，长期暴露于烟草烟雾、室内外空气污染（如NO?）、反复呼吸道病毒感染的人群，患病风险也显著升高。

1.3疾病负担与诊疗意义

过敏性哮喘不仅严重影响患者的生活质量，还带来沉重的社会经济负担。患者常因反复发作的症状导致活动受限、误工误学，急性发作时需紧急医疗干预，部分重症患者可能进展为呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，甚至危及生命。全球多中心横断面研究显示，仅44.1%儿童、55.4%青少年和61.1%成人哮喘患者达到良好控制，低收入国家哮喘控制不佳的情况更为突出，我国哮喘控制率同样有待提升。

规范化的诊断与治疗是改善过敏性哮喘预后的关键。近年来，随着对疾病发病机制的深入认识、生物标志物检测技术的发展及新型治疗药物的研发，过敏性哮喘的诊疗模式逐渐向精准化、个体化转变。本规范基于2025年最新循证医学证据，整合国内外权威指南要点，明确过敏性哮喘的诊疗路径、治疗目标及管理策略，旨在为临床医务人员提供科学、规范的诊疗依据，提升疾病控制水平，降低急性发作风险，改善患者长期预后。

二、发病机制

2.1核心免疫学机制

过敏性哮喘的核心发病机制是Th2型免疫应答主导的气道慢性炎症反应，涉及过敏原识别、免疫细胞活化、炎症介质释放及气道结构重塑等多个环节。当吸入性或食入性过敏原进入机体后，首先被气道上皮细胞识别，上皮细胞通过释放IL-25、IL-33等细胞因子，招募树突状细胞（DC）等抗原呈递细胞至炎症部位。

树突状细胞活化后迁移至局部淋巴结，将过敏原抗原呈递给初始CD4?T细胞，诱导其分化为Th2细胞。Th2细胞分泌多种细胞因子，其中IL-4可诱导B细胞转换为浆细胞，产生特异性IgE抗体；IL-5促进嗜酸性粒细胞增殖、活化并募集至气道，嗜酸性粒细胞释放的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、白三烯等炎症介质，可直接损伤气道上皮细胞，加重气道炎症；IL-13则通过降低气道上皮细胞Claudin-18蛋白水平，破坏上皮屏障完整性，同时促进气道平滑肌细胞增殖、收缩及黏液腺分泌，导致气道高反应性和气流受限。

IgE抗体与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体（Fc