2025年常见侵入性诊疗操作预防性使用抗菌药物专家共识课件.pptxVIP

2025年常见侵入性诊疗操作预防性使用抗菌药物专家共识规范用药，守护患者安全

目录第一章第二章第三章背景与概述临床应用基本原则常见操作分类指南

目录第四章第五章第六章特殊场景管理流程执行监督与质控总结与展望

背景与概述1.

共识制定目的与意义随着微创诊疗技术（如放射介入、内镜）的快速普及，原有《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》已无法覆盖新型侵入性操作的抗菌药物预防需求，需制定针对性规范。适应技术发展需求通过明确围操作期预防性用药的品种选择、给药时机等关键要素，减少经验性用药导致的细菌耐药性发展，保障患者安全。提升用药合理性针对3877条侵入性操作筛选出的1164项需预防感染的操作，提供基于最新循证医学证据的用药建议，弥补既往指南未覆盖的领域。填补循证医学空白

明确涵盖诊断性操作（如穿刺活检）、治疗性操作（如内镜下息肉切除）及介入治疗（如血管支架置入）三大类，共纳入1164项具体操作条目。侵入性诊疗操作分类限定为无明确感染指征时，为预防操作相关感染而短期使用抗菌药物，不包括已存在感染的治疗性用药。预防性使用界定定义从操作前0.5-2小时（静脉给药）至操作后24小时内（特殊操作可延长至48小时）的用药窗口期。围操作期时间范围剔除无创操作（如超声检查）、局部用药操作（如伤口换药）及已有明确感染灶的操作，确保共识针对性。排除标准核心术语定义与范围

新增操作覆盖补充放射介入（如经导管主动脉瓣置换）、复杂内镜（如ERCP）等微创技术的预防用药方案，细化不同风险等级操作的差异化推荐。耐药菌防控强化强调单药预防原则，限制万古霉素等特殊级抗菌药物的使用场景（仅限头孢菌素过敏或MRSA高发区域），并新增β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的循证推荐。循证方法升级采用德尔菲法结合多轮专家研讨（70%同意率标准），参考近10年PubMed/Cochrane证据库，在国际指南平台（IPGRP-2023CN244）完成注册，提升推荐强度可信度。2025年更新要点说明

临床应用基本原则2.

要点三高风险操作界定明确涉及黏膜穿透、植入物置入或深部组织操作的侵入性诊疗（如心血管介入、复杂内镜手术），需评估患者基础感染风险（如糖尿病、免疫抑制）及操作污染程度。要点一要点二循证依据支持仅针对已证实可显著降低术后感染率的操作（如经皮肝穿刺胆道引流、关节腔注射），排除单纯诊断性操作（如普通胃镜）或无感染证据的操作。特殊人群考量对高龄、营养不良、长期使用糖皮质激素等免疫功能低下患者，需个体化评估预防必要性，避免过度用药。要点三预防性使用适应症

第二季度第一季度第四季度第三季度靶向覆盖原则单药优先原则过敏替代方案药动学优化根据操作部位常见污染菌谱选择药物（如头孢唑啉覆盖皮肤葡萄球菌，头孢呋辛覆盖消化道链球菌），避免广谱抗生素滥用。除高危多重耐药菌感染风险（如MRSA定植患者）外，首选单一药物（如心血管操作选用头孢唑啉），减少联合用药导致的生态紊乱。对β-内酰胺类过敏者，革兰阳性菌覆盖推荐万古霉素，阴性菌可考虑氨曲南，需严格评估交叉过敏风险。选择组织穿透力强、半衰期适中的药物（如头孢呋辛在骨组织浓度高），确保操作期间维持有效杀菌浓度。药物选择核心策略

短程用药限制多数操作术后预防不超过24小时（如冠脉造影），复杂植入术（如心脏起搏器）可延长至48小时，杜绝无指征续用。术前精准给药静脉制剂需在皮肤切开/穿刺前0.5-1小时输注完毕（万古霉素需提前2小时），确保术中组织药物峰浓度。术后监测要点对疗程超过24小时者需每日评估感染指标（如体温、WBC），一旦排除感染立即停药，避免治疗性用药混淆。给药时机与疗程控制

常见操作分类指南3.

清洁手术预防用药针对无污染切口手术（如甲状腺、乳腺手术），通常无需预防性使用抗菌药物，除非患者存在高危因素（如免疫抑制、糖尿病等）。涉及呼吸道、消化道等黏膜部位的手术（如胆囊切除术），建议术前单次使用第一/二代头孢菌素，覆盖常见革兰阴性菌和厌氧菌。对于开放性创伤或明确感染灶的手术（如穿孔性阑尾炎），需在术前使用广谱抗菌药物（如头孢曲松+甲硝唑），并延长至术后24-48小时。神经外科、心脏手术等高风险操作需选用血脑屏障穿透性好的药物（如头孢呋辛）或针对葡萄球菌的万古霉素（MRSA高发区）。清洁-污染手术用药污染手术强化方案特殊部位手术管理外科手术操作规范

介入诊疗操作管理经皮冠状动脉介入（PCI）等操作推荐术前单剂头孢唑啉，对β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素或万古霉素。血管介入操作防护内镜逆行胰胆管造影（ERCP）需覆盖肠杆菌科和厌氧菌，首选头孢曲松或哌拉西林他唑巴坦，术后无需维持用药。非血管介入标准实体器官穿刺活检（如肝脏）通常不需预防用药，但对胆道梗阻或移植患者可考虑头孢三代单次给药。超声引导穿刺规范

推荐头孢唑啉或万古霉素（MRSA流行区）术前30