糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征和社区获得性肺炎中的应用解读2026.pptx

糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征和社区获得性肺炎中的应用解读2026

Contents目录背景与目的指南开发方法主要推荐意见特殊考虑与未来研究方向

背景与目的

010203指南更新基于最新科学证据，针对脓毒症、ARDS和CAP提出糖皮质激素使用策略。指南根据GRADE方法评估证据确定性，为不同疾病提供条件性或强烈推荐意见。指南指出儿童及手术相关脓毒症患者研究不足，强调需关注成本效益、长期后果等。糖皮质激素在重症疾病中的应用证据确定性与治疗推荐特殊患者群体与未来研究方向临床研究进展

010203指南更新背景推荐意见的制定未来研究方向近年来，随着临床研究的深入，糖皮质激素在重症患者治疗中的作用有了新的认识。指南开发过程中，团队通过系统性回顾方式，搜集并评估了最佳可用证据，最终制定了具体的推荐意见。未来研究需进一步探索不同患者亚群中的最优治疗策略，以制定更为精准的治疗方案。重症相关指导更新

010203指南中针对脓毒症和ARDS患者的糖皮质激素使用提出条件性推荐，强调了低至中等确定性的证据基础。对于脓毒性休克患者，强烈不推荐高剂量/短疗程的糖皮质激素治疗，以避免增加不良反应风险。对重症细菌性社区获得性肺炎患者强烈推荐使用糖皮质激素，基于其显著降低死亡率和减少机械通气依赖的益处。条件性推荐与证据确定性避免高风险治疗方案重症CAP患者的生存益处优化治疗效果

指南开发方法

010203指南开发团队由来自重症监护、肺科、内分泌学等多个领域的22位专家组成，确保了指南内容的全面性和科学性。在指南开发过程中，团队严格遵循SCCM的利益冲突政策，保证了所有决策的客观性和公正性。团队采用了GRADE方法来评估证据的确定性水平，确保了推荐意见基于最可靠的科学证据。跨学科专家团队利益冲突政策证据评估方法专家团队构建

010302确定哪些类型的脓毒症、ARDS和CAP患者最可能受益于糖皮质激素治疗。评估不同剂量和疗程的糖皮质激素使用对重症患者的疗效与安全性。明确使用糖皮质激素后，应关注哪些关键临床结果，如死亡率、机械通气时间和住院时间。患者选择干预措施结局指标PICO问题确立

010203证据评估与推荐使用GRADE方法评估证据质量，确保推荐意见基于高确定性证据。证据确定性评估综合考虑糖皮质激素的潜在益处与风险，制定出具体的推荐意见。治疗利弊权衡在制定推荐意见时，考虑患者对治疗效果的期望和可接受的风险水平。患者价值观与偏好考量

主要推荐意见

脓毒症与休克糖皮质激素在脓毒症中的应用高剂量/短疗程的糖皮质激素治疗条件性推荐与确定性证据尽管效果不显著，但可减少器官功能障碍和促进休克逆转。不建议用于脓毒性休克患者，因其可能增加不良反应风险。基于低至中等确定性证据，指南对糖皮质激素使用提出条件性建议。

010203糖皮质激素在ARDS中的条件性推荐糖皮质激素对ARDS患者的益处糖皮质激素在ARDS治疗中的潜在风险对于成人重症ARDS患者，指南建议考虑使用糖皮质激素，但证据确定性尚待进一步验证。现有证据表明，糖皮质激素可能有助于降低ARDS患者的28天死亡率，并缩短机械通气时间和住院时间。尽管糖皮质激素具有潜在益处，但其使用可能增加高血糖和二次感染的风险，需权衡利弊。急性呼吸窘迫综合征

重症细菌性社区获得性肺炎患者的糖皮质激素使用非重症细菌性社区获得性肺炎患者的糖皮质激素使用糖皮质激素的潜在风险与益处平衡指南强烈推荐在成人住院的重症细菌性社区获得性肺炎中使用糖皮质激素，因其可显著降低死亡率并减少对侵入性机械通气的依赖。对于成人住院的非重症细菌性社区获得性肺炎患者，由于当前证据不足，指南未提出具体推荐意见，未来研究需进一步探索其治疗价值。尽管糖皮质激素可能增加高血糖和二次感染的风险，但在重症CAP患者中，其显著的生存益处和可控风险使其成为推荐的治疗方案。社区获得性肺炎

特殊考虑与未来研究方向

当前针对儿童脓毒症患者的糖皮质激素使用研究较少，需要更多数据来指导临床实践。儿童脓毒症研究儿童在急性呼吸窘迫综合征和社区获得性肺炎中对糖皮质激素的反应尚不明确，需要专门研究。儿童ARDS与CAP研究缺乏关于儿童患者在脓毒症、CAP和ARDS中糖皮质激素最佳剂量与疗程的研究，需进一步探索。儿童患者剂量与疗程儿童患者研究需求

手术相关脓毒症临床研究中手术相关脓毒症患者的数据较少，影响了糖皮质激素治疗效果和安全性的综合评估。手术相关脓毒症的代表性不足使用糖皮质激素可能会影响手术患者的伤口愈合和吻合口恢复，增加并发症风险。伤口愈合与吻合口影响需进一步研究评估糖皮质激素在手术相关脓毒症患者中的安全性和有效性，以优化治疗方案。未来研究方向需求

010203长期后果评估长期使用糖皮质激素可能导致患者出现神经肌肉无力，影响日常生活质量。神经肌肉无力长期使用糖皮