成人心脏手术围手术期用药专家共识解读2026.pptx

成人心脏手术围手术期用药专家共识解读2026

共识制定方法概述

围手术期高血压药物调整

急性心力衰竭的药物治疗

心律失常治疗药物

共识制定方法概述

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多学科专家团队的组成

循证医学原则的应用

共识的目标人群

共识由心血管麻醉分会组织，涉及麻醉医师、心脏外科医师、药剂师和护士等。

共识基于循证医学原则制定，确保用药建议的科学性和有效性。

共识目标人群为拟行心脏外科手术的成年患者，旨在提供个性化用药指导。

组织专家团队

共识基于循证医学原则，确保用药决策的科学性和合理性。

共识由心血管麻醉学会组织多学科专家共同制定，保证内容的全面性。

采用牛津分级标准及GRADE方法评价证据质量和推荐强度，确保建议的可靠性。

循证医学原则的应用

多学科专家协作

证据质量与推荐强度评估

循证医学原则

文献检索数据库

检索时间范围

证据评价方法

共识使用Medline、Embase、CENTRAL及中国生物医学文献服务系统进行文献检索。

文献检索时间截至2024年9月30日，确保信息的最新性和相关性。

采用牛津分级标准及GRADE方法对证据质量与推荐强度进行评价。

文献检索与评价

围手术期高血压药物调整

全面评估患者用药史

个体化调整降压药物

停药与替换策略

术前需详细了解患者的用药情况，包括药物种类、剂量及使用时间，以制定个体化的用药计划。

根据患者具体情况，术前对降压药物进行个体化调整，以维持血流稳定并预防心律失常。

对于某些药物如长效ACEI/ARB，建议术前停用或替换为短效制剂，以减少术中低血压风险。

术前用药评估

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术前应继续使用β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，以维持血流稳定并预防心律失常。

建议术前停用长效ACEI/ARB或替换为短效制剂，以减少术中低血压风险。

利尿剂可继续使用至手术当天，术后改为静脉给药，以控制体液平衡。

β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂的继续使用

长效ACEI/ARB的停用或替换为短效制剂

利尿剂的使用调整

降压药物个体化调整

术后并发症预防

不推荐任何药物预防POD，推荐使用筛查量表与非药物干预。

高风险患者采用KDIGO指南集束化管理，非诺多巴、吸入NO可能降低AKI风险。

丙泊酚与吸入麻醉药均可安全使用，器官保护作用具特异性，吸入性肺血管扩张剂用于术后肺动脉高压与右心衰竭。

术后谵妄（POD）的预防

肾脏保护策略

器官保护措施

急性心力衰竭的药物治疗

左心衰竭治疗要点

利尿剂是治疗急性左心衰竭的首选药物，对于反应不佳者可联合使用噻嗪类利尿剂或重组人脑钠尿肽。

利尿剂的应用

正性肌力药适用于低血压、低灌注患者，血管收缩药用于正性肌力药无效者。

正性肌力药的使用

血管扩张药适用于收缩压＞90mmHg者，洋地黄类药物适用于房颤伴快速心室率者。

血管扩张药的选择

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利尿剂的基础治疗作用

正性肌力药的适用条件

吸入性肺血管扩张剂的选择

右心衰竭治疗要点

利尿剂是右心衰竭的基础治疗，通过减少体液负荷来降低心脏压力。

对于肺动脉阻力正常者，正性肌力药可增强心肌收缩力，改善心功能。

在肺动脉阻力升高的情况下，首选吸入性肺血管扩张剂以改善血流动力学。

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慢性心衰患者应继续原有药物治疗，并根据病情调整剂量。利尿剂为首选，反应不佳者可联合使用噻嗪类利尿剂或重组人脑钠尿肽。

利尿剂为基础治疗，正性肌力药用于肺动脉阻力正常者。肺动脉阻力升高者首选吸入性肺血管扩张剂。

室上性心动过速应先排除诱因，再考虑药物治疗。β受体拮抗剂或CCB用于控制心室率。高风险患者应在麻醉前准备体外循环。

急性左心衰竭的容量管理

急性右心衰竭的药物选择

心律失常治疗药物的使用

容量管理与药物使用

心律失常治疗药物

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治疗前评估与诱因排除

药物治疗选择

高风险患者的准备

室上性心律失常治疗前需详细评估患者状况，排除任何可能的诱因，如电解质失衡或药物影响。

根据室上性心律失常的类型和严重程度，选择合适的药物，如β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂进行心室率控制。

对于高风险的室上性心律失常患者，建议在麻醉前准备体外循环，以应对可能发生的紧急情况。

室上性心律失常

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房颤管理

对于术前已使用β受体拮抗剂的房颤患者，应继续使用该药物。

术前β受体拮抗剂的使用

未使用β受体拮抗剂的房颤患者，可在手术前2-3天开始小剂量β受体拮抗剂或5-6天前使用胺碘酮。

术前胺碘酮的考虑

术中房颤血流不稳定者首选电复律，稳定者可考虑药物复律或心室率控制。

术中房颤的处理策略

频发室早应纠正诱因，考虑使用β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂。

频发室早的处理

非持续性室速应治疗基础心脏病，药物无效者考虑植入心脏复律除颤器(ICD)。

非持续性室速的治疗

多形性室